### 尘肺职业病的综合防治策略与临床管理要点

   尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。作为我国最常见的职业病之一，其防治需采取系统化、多层次的综合策略。本文将从工作场所危害评估、工程防护措施、个人防护装备配置及健康监护体系四个方面，阐述尘肺职业病的科学防治路径。

   #### 一、工作环境粉尘危害评估 工作场所粉尘浓度监测是尘肺防控的基础。需采用重量法（如滤膜采样）或实时直读式粉尘监测仪定期检测总粉尘与呼吸性粉尘浓度，并根据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）判定超标风险。重点评估岗位应包括采矿、破碎、筛分、喷砂等高风险作业区域，同时需结合粉尘游离二氧化硅含量及分散度进行暴露等级分级。

   #### 二、工程防护与技术干预措施 1. **工艺革新与密闭化操作** 优先采用湿式作业（如湿式凿岩、喷雾降尘）替代干法生产，对产尘设备实施密闭化改造，并配置局部机械通风系统（如排风罩、除尘器）。对于无法密闭的作业点，需设计全面通风换气系统，确保换气次数符合AQ/T 4251-2015标准要求。

   2. **粉尘抑制技术** 应用高效除尘设备（如袋式除尘器、电除尘器）并结合气流组织优化，确保捕集效率＞95%。对于可润湿性粉尘，可采用水雾化降尘技术，水滴直径需控制在10-200μm以增强吸附效率。

   #### 三、个人防护装备（PPE）的科学配置 1. **呼吸防护器具选择** 根据粉尘暴露浓度及特性，选用符合GB 2626-2019标准的防护口罩。对于超标10倍以内环境使用KN95/N95级别口罩，超标10-100倍需采用半面罩或全面罩配P100滤棉，超标100倍以上必须使用正压式空气呼吸器（SCBA）。

   2. **防护设备使用规范** 需实施密合性测试（定性/定量拟合检验），建立滤料更换周期（基于阻力上升值或使用时间），并严格规范佩戴时长（参照OSHA 29 CFR 1910.134标准）。

   #### 四、员工健康监护体系构建 1. **岗前与在岗期间医学检查** 依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014），对接触粉尘作业者实施： - 岗前体检：重点进行后前位高千伏胸片摄影、肺功能检测（FVC、FEV1）及呼吸道症状问卷 - 定期复查：硅尘作业者每年1次胸片检查，煤尘及其他粉尘每2-3年1次，合并肺功能动态监测

   2. **尘肺病诊断与分级** 采用GBZ 70-2015诊断标准，基于胸片小阴影形态（p/q/r/s/t/u）、密集度（1/2/3级）及分布范围，结合职业史进行确诊。需注意与粟粒性肺结核、特发性肺纤维化等疾病的鉴别诊断。

   3. **患者管理与康复干预** 确诊患者应立即调离粉尘作业岗位，实施个体化治疗（包括氧疗、支气管舒张剂应用、肺康复训练），并定期监测并发症（如肺结核、慢性支气管炎、自发性气胸）。重症患者需评估肺移植适应证。

   #### 五、管理体系与法规 compliance 用人单位需建立粉尘作业管理制度，包括： - 制定粉尘监测与防护设备维护规程 - 开展职业卫生培训（每年不少于8学时） - 完善职业健康监护档案（保存期限≥30年） - 履行职业病报告义务（依据《职业病防治法》要求）

   综上所述，尘肺病的防治需通过技术措施、个体防护、健康监护三联动机制，实现从源头控制到晚期病患管理的全过程覆盖。建议企业参照PDCA（计划-实施-检查-改进）循环模式持续优化防控体系，切实保障劳动者呼吸健康权益。