### 尘肺病职业防护与健康管理：专家共识与实践指南

   尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性疾病。作为我国法定职业病之一，其防治需基于职业医学、劳动卫生学及临床医学的多学科协作。本文从工作场所危害评估、工程防护措施、个人防护装备配置及健康监护四个方面，系统阐述尘肺病防治的专业实践要点。

   #### 一、工作环境粉尘危害评估

   工作场所粉尘浓度监测是尘肺病防控的基础。需依据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）开展总粉尘与呼吸性粉尘的定点采样及个体采样，并结合粉尘游离二氧化硅含量及接触时间计算时间加权平均浓度（TWA）。对于矽尘（含游离SiO₂≥10%的粉尘）及煤尘等不同性质的粉尘，需采用差异化的评估策略。建议每季度进行一次系统性监测，并在生产工艺变更时开展即时评估。

   #### 二、工程防护与工艺控制

   优先采用工程控制措施降低粉尘浓度，包括： 1. 密闭化生产：对破碎、筛分、输送等产尘环节实施物理隔离； 2. 局部通风除尘：安装符合《工业通风除尘设计规范》（GB 50019）的排风罩及除尘系统； 3. 湿式作业：通过喷雾降尘、水磨等工艺减少粉尘逸散； 4. 自动化改造：采用机械手、远程操控等技术减少人工直接接触。

   #### 三、个人防护装备（PPE）的科学配置

   当工程措施无法使粉尘浓度降至接触限值以下时，需为劳动者配备经认证的呼吸防护装备。依据《呼吸防护用品的选择、使用与维护》（GB/T 18664），根据粉尘特性选择适宜的过滤式防颗粒物呼吸器（如KN95/N95口罩）、 Powered Air-Purifying Respirator (PAPR) 或供气式呼吸器。需建立呼吸防护用品佩戴合规性监督制度，并定期进行密合性测试（Fit Test）。

   #### 四、职业健康监护体系

   依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），对接尘工人实施上岗前、在岗期间及离岗时健康检查。重点内容包括： - **高危人群筛查**：针对接触矽尘、煤尘、石棉尘等劳动者实施胸部高千伏X线摄片或低剂量CT检查； - **肺功能监测**：定期进行用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等检测； - **健康档案管理**：建立动态电子健康档案，记录粉尘接触史与影像学变化； - **诊断与分级**：严格遵循《尘肺病诊断标准》（GBZ 70）进行临床分期与劳动能力鉴定。

   #### 五、多层级防控责任体系

   用人单位应建立以主要负责人为核心的职业卫生责任制，明确粉尘防控专项经费投入、防护设施维护、个体防护用品发放及职业健康检查实施流程。同时需定期组织劳动者进行职业卫生培训，提高防护意识与技能。卫生监督机构应加强执法检查，对违反《职业病防治法》的行为依法追责。

   #### 结语

   尘肺病防治需采取“源头控制-过程防护-健康监护”三位一体的综合策略。通过科学化的工程治理、规范化的个人防护和系统化的健康管理，最大限度降低尘肺病的发病风险，保障劳动者职业健康权益。建议企业参照本指南制定个性化防控方案，并持续优化实施流程。