### 噪声相关职业病的临床特征与防治策略：专家共识与实践指南

   噪声相关职业病是由于长期或高强度暴露于职业性噪声环境所引发的一类听觉系统及全身多系统疾病，属于法定职业病范畴。根据《职业病分类和目录》，其主要包括噪声聋（噪声性听力损失）、爆震性耳聋及噪声引起的其他生理及心理功能障碍。本文基于职业医学与听力学专业视角，系统阐述噪声职业病的发病机制、临床表现、诊断标准及分级防控策略，旨在为不同行业提供科学、系统、可操作的噪声职业病防治指导。

   #### 一、噪声职业病的病理生理机制

   噪声对听觉系统的损害主要为机械性、血管性和代谢性损伤共同作用的结果。长期暴露于85分贝（dB(A)）以上的噪声环境，可导致耳蜗内毛细胞纤毛排列紊乱、细胞凋亡以及螺旋神经节变性。此外，噪声还可引起内耳血管痉挛、血流减少及自由基增多，进一步加重听觉细胞的缺血缺氧与氧化应激损伤。除听觉系统外，噪声还可通过神经-内分泌机制影响心血管、神经系统及精神心理状态，表现为血压升高、心率变异性异常、睡眠障碍及焦虑等症状。

   #### 二、临床表现与诊断标准

   噪声性听力损失通常呈双侧对称性、渐进性 sensorineural hearing loss（感音神经性听力损失），早期以高频听力下降（如4kHz处出现“V”型切迹）为特征，随病情发展可累及语言频率区（500–2000Hz）。诊断需结合职业暴露史、纯音听阈测试、声导抗检查及鉴别诊断（如药物性聋、老年性聋等），并依据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014）进行分级。除听力评估外，应同时关注非听觉系统影响，必要时进行血压监测、心电图及心理健康评估。

   #### 三、行业特异性暴露评估与防控策略

   不同行业噪声暴露特征存在显著差异，需开展针对性工程控制、个体防护与健康监护：

   1. **制造业与重工业**： 常见于冲压、锻造、机械加工等工序，噪声强度常超过95dB(A)。应优先采用声源控制（如低噪声设备替代、减振降噪设计）与传播途径控制（隔声罩、消声器）。员工需配备符合GB/T 23466-2009标准的护听器，并定期进行听力监护与效果评估。

   2. **建筑业与采矿行业**： 多涉及冲击性噪声与间断性高噪声暴露，除持续噪声防护外，需特别注重爆震性听力损失的预防。应推行作业时间轮换制度，限制单日噪声暴露时间，并结合个人剂量计监测实际暴露水平。

   3. **交通运输与机场地勤**： 广泛存在中低频噪声与振动复合暴露。建议采用主动降噪技术，优化作业流程，并开展心血管系统健康跟踪。

   4. **呼叫中心与开放办公环境**： 虽噪声强度较低（多低于85dB(A)），但长期言语噪声与心理压力可能引起听觉疲劳及应激反应。应注重声环境设计与管理，提供声学隐私保护及心理支持。

   #### 四、健康监护与多学科协作

   企业应依法建立噪声作业员工健康档案，实施上岗前、在岗期间及离岗时听力检查。推荐使用年度纯音听阈测试与耳声发射（OAE）进行早期筛查。对已确诊患者，应调离噪声岗位，并给予听觉康复与必要的药物治疗（如神经营养药物、抗氧化剂等）。同时，需融合职业医学、耳鼻咽喉科学、听力学及心理学的多学科管理策略，实现噪声职业病的全面防控。

   #### 五、结语

   噪声职业病的防治是一项系统化工程，需以暴露评估为基础，通过工程技术控制、个体防护、健康监护与行政管理的综合措施，实现从源头上降低噪声危害。行业机构与医务人员应提高噪声相关健康影响的认知水平，推动标准化、科学化的职业病防治体系建设，切实保障劳动者的听觉与全身健康。