噪声性听力损失职业防护实践案例研究

   摘要：本文基于职业性噪声暴露的医学防护实践，系统阐述工业企业噪声管理的三级预防体系。通过典型案例分析，从工程控制、个人防护及健康监护三个维度，探讨噪声职业病防治的科学实施路径。

   一、工作场所噪声暴露评估 采用符合GBZ/T 189.8-2007《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》标准的声级计进行等效连续A声级测量。重点监测高噪声作业岗位的8小时时间加权平均噪声暴露值（LEX,8h），依据GBZ 2.2-2019《工作场所有害因素职业接触限值》判定噪声暴露水平。对于脉冲噪声作业环境，需额外测量峰值声压级（LCpeak）和脉冲噪声特性。

   二、工程控制与个人防护 1. 工程控制措施 实施噪声源控制优先原则，采用隔声罩、消声器等声学处理技术。在传播途径控制方面，通过安装吸声体、隔声屏障等降低混响噪声。合理规划厂区布局，建立噪声隔离区，确保非噪声作业区域噪声强度低于80dB(A)。

   2. 个人防护装备（PPE）配置 为LEX,8h≥85dB(A)的作业人员配备符合GB/T 23466-2009标准的护听器。根据噪声频谱特性选择适宜的降噪值（NRR），确保实际暴露噪声低于安全限值。建立PPE使用管理制度，包括正确佩戴培训、维护更换规程及使用监督机制。

   三、健康监护体系 1. 职业健康检查 依据GBZ 188-2014《职业健康监护技术规范》，实施上岗前、在岗期间和离岗时听力检查。基础听力测试包括纯音气导听阈测定（频率范围500-6000Hz），必要时进行声导抗测试。建立个人听力档案，实施动态追踪管理。

   2. 听力保护计划 制定包括噪声监测、工程控制、听力保护设备、听力测试、员工培训及记录保存六大要素的综合性听力保护计划。特别注重对噪声敏感人群的识别与防护，对出现高频听力下降（3000-6000Hz处听阈提高≥15dB）者启动医学干预程序。

   四、管理控制措施 建立噪声作业管理制度，包括限制高噪声作业时间、设置警示标识、实施轮岗制度等。定期开展职业卫生培训，提高从业人员噪声危害认知水平和防护技能。建立职业病危害申报制度，按要求向监管部门报告噪声监测结果和健康监护数据。

   结论：有效的噪声职业病防治需要采取系统工程方法，通过技术防控、个体防护和健康管理相结合的综合措施，才能切实保护劳动者的听力健康。建议企业建立完善的噪声管理长效机制，持续改进防护措施，最大限度降低噪声性听力损失的发生风险。