# 职业性噪声聋的预防与早期识别策略研究

   职业性噪声聋是最常见的职业病之一，长期暴露于高强度噪声环境可导致不可逆的听力损伤。本文从医学专业角度，系统阐述职业性噪声聋的预防措施与早期识别方法，为企业提供科学指导。

   ## 一、噪声职业病的病理生理机制

   噪声性听力损伤的病理基础主要为耳蜗毛细胞损伤和听神经纤维退化。当噪声强度超过85分贝时，可造成耳蜗内血管收缩、缺血缺氧，导致毛细胞纤毛排列紊乱、断裂甚至细胞死亡。长期暴露可引起螺旋器变性，最终导致永久性听力阈移。

   ## 二、分级预防策略

   ### 1. 一级预防（工程控制） - 采用声源控制技术，包括设备减振、隔声罩、消声器等工程措施 - 工作场所噪声分区管理，设置噪声警示标识 - 实施作业时间轮换制度，控制个体噪声暴露剂量

   ### 2. 二级预防（个体防护） - 规范配备符合GB/T23466-2009标准的防护耳塞、耳罩 - 建立听力保护计划（Hearing Conservation Program） - 定期进行防护用品使用培训与适配性检测

   ### 3. 三级预防（健康监护） - 实施上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查 - 建立个人听力档案，进行动态随访 - 对疑似病例及时转诊至职业病诊断机构

   ## 三、早期识别与医学监测

   ### 1. 听力监测指标 - 纯音听阈测试：重点关注3000-6000Hz频段听力变化 - 言语识别率测试 - 扩展高频听力检测（9000-16000Hz）

   ### 2. 早期临床表现 - 耳鸣（最早出现的主观症状） - 听觉疲劳（暂时性阈移） - 高频听力下降（典型表现为4000Hz处听阈提高）

   ### 3. 诊断标准 依据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49-2014）： - 连续噪声作业工龄3年以上 - 双耳高频平均听阈≥40dB - 排除其他致聋因素

   ## 四、企业健康管理实施方案

   1. 建立噪声作业职业卫生管理制度 2. 每半年进行一次工作场所噪声强度检测 3. 组织年度职业健康检查，重点关注听力检查结果 4. 对疑似病例启动职业病报告程序 5. 开展职业健康教育培训，提高员工防护意识

   ## 五、结论

   职业性噪声聋的防治需要采取综合措施，通过工程控制、个体防护和健康监护三级预防策略，结合规范的听力监测和早期识别手段，可有效降低噪声职业病的发生率。企业应建立完善的职业健康管理体系，确保劳动者听力健康得到有效保障。