# 职业性噪声聋的病理机制与综合防治策略

   职业性噪声暴露是工业生产中最普遍存在的职业危害因素之一。长期接触高强度噪声可导致不可逆的听力损伤，被认定为法定职业病。本文从医学角度系统阐述噪声性听力损失的发病机制、诊断标准及综合防控措施。

   ## 病理生理学基础

   噪声性听力损失主要源于耳蜗毛细胞的机械性损伤与代谢紊乱。当声压级超过85分贝时，内耳柯蒂氏器中的外毛细胞首先发生退行性变化。持续噪声暴露可引起耳蜗血管纹缺血缺氧，导致活性氧自由基大量产生，最终引发毛细胞凋亡。这种损伤最初表现为4000-6000Hz频段的听阈升高，随病情进展逐渐向低频扩展。

   ## 诊断与鉴别诊断

   根据《职业病分类和目录》诊断标准，职业性噪声聋需满足以下条件：连续噪声作业工龄3年以上；纯音测听结果为感音神经性聋；高频听力损失特征性改变；排除药物性耳聋、老年性聋等其它致聋因素。诊断需结合职业史、职业病危害接触史和临床表现，必要时进行听觉诱发电位、耳声发射等客观听力检查。

   ## 工程控制措施

   优先采用声源控制技术，包括设备减振、隔声罩安装、消声器应用等工程干预手段。根据噪声传播途径采取吸声、隔声、消声等控制措施，使作业场所噪声强度符合《工作场所有害因素职业接触限值》要求（8小时等效声级≤85dB）。

   ## 个体防护装备

   当工程措施无法将噪声降至安全水平时，应配备符合GB/T23466-2009标准的防护耳塞或耳罩。需进行适合性检验和佩戴培训，确保实际降噪值达到预期效果。建议推行双重听力保护方案，在100dB以上噪声环境同时使用耳塞和耳罩。

   ## 健康监护体系

   建立完善的职业健康监护档案，包括上岗前、在岗期间和离岗时听力检查。在岗人员每年进行一次纯音听阈测试，异常者需转入职业病诊断程序。实施听力保护计划（Hearing Conservation Program），包括噪声监测、工程控制、听力保护器使用、员工培训及听力检查等综合措施。

   企业应建立健全职业病防治责任制，定期开展噪声危害风险评估，确保防护设施有效运行。劳动者应提高防护意识，正确使用防护用品，定期参加职业健康检查，实现噪声职业危害的早期发现和及时干预。