石棉肺（Asbestosis）的临床管理与职业防护实践指南

   石棉肺是由于长期吸入石棉纤维引起的一种职业性肺间质纤维化疾病，属于尘肺病的一种。其发病机制主要与石棉纤维在肺内沉积引发的慢性炎症反应及纤维化进程相关。本文从职业暴露评估、工程防护措施、个人防护装备配置以及健康监护体系四个方面，系统阐述石棉肺的防治要点。

   一、工作场所石棉暴露风险评估 需进行全面的职业卫生学调查，包括作业环境空气中石棉纤维浓度监测（采用相衬显微镜法或电子显微镜法）、暴露时间评估及作业方式分析。根据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）要求，石棉时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为0.8f/ml。需特别注意维护检修、拆除改造等非日常作业中的暴露风险。

   二、工程防护与控制措施 遵循职业病防治三级预防原则，优先采用源头控制措施。建议实施湿式作业法抑制粉尘扩散，设置局部排风装置（如密闭罩、通风柜），并确保通风系统符合《工业建筑供暖通风与空气调节设计规范》（GB 50019-2015）要求。对石棉制品加工设备建议采用自动化密闭生产线，最大限度减少人工直接操作。

   三、个人防护装备（PPE）配置规范 接触石棉作业人员必须配备符合GB 2626-2019标准的P100级别防护口罩，并确保进行密合性测试。同时应根据作业特点配备连体式防护服、护目镜及手套。需建立PPE使用管理制度，包括正确佩戴培训、定期更换滤棉、装备维护保养等程序。

   四、职业健康监护方案 依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014），石棉接触人员应实施上岗前、在岗期间及离岗时健康检查。重点进行后前位胸片高千伏摄影（符合GBZ 70-2015尘肺病诊断标准）、肺功能检查（包括FVC、FEV1等指标）及临床症状评估。建议每2年进行低剂量CT检查以提高早期病变检出率。所有检查数据应纳入职业健康监护档案并保存30年以上。

   特别注意事项： 1. 建立石棉作业专项管理制度和应急预案 2. 加强职业卫生培训，确保劳动者知悉石棉危害 3. 禁止患有慢性阻塞性肺疾病、特发性肺纤维化等基础肺部疾病者从事石棉作业 4. 对确诊病例应及时调离暴露岗位，并申报职业病诊断

   本指南建议采用多学科协作模式，结合职业医学、呼吸病学及影像学专家意见，为石棉接触工作者提供全面的健康保障。同时强调，虽然石棉使用已受到严格限制，但对既往暴露人群的长期医学随访仍具有重要临床意义。