石棉肺（Asbestosis）的临床特征与职业防护策略

   摘要：石棉肺是由于长期吸入石棉纤维引起的职业性肺间质纤维化疾病，属于尘肺病的重要类型。本文从职业医学角度系统阐述石棉肺的发病机制、临床表现及防护措施，为相关行业从业人员提供专业指导。

   一、发病机制与病理特征 石棉纤维经呼吸道吸入后，通过物理刺激和生物化学作用引发肺组织持续性炎症反应。其特征性病理改变包括：肺泡壁弥漫性增厚、间质胶原沉积形成纤维化病灶，以及胸膜斑（pleural plaques）的形成。病理学检查可见石棉小体（asbestos bodies）的存在，这是确诊的重要依据。

   二、临床表现与诊断标准 1. 症状特征：潜伏期通常达10-20年，主要表现为进行性呼吸困难、干咳、胸痛。听诊可闻及双肺底爆裂音（crackles）。 2. 影像学表现：高分辨率CT显示胸膜下曲线状影、小叶间隔增厚及蜂窝肺改变。 3. 肺功能检查：典型表现为限制性通气功能障碍和弥散功能下降。 4. 诊断需结合职业暴露史、临床表现及影像学检查，必要时进行支气管肺泡灌洗液检测。

   三、高危行业防护策略 1. 建筑行业：拆除作业需采用湿式作业法，配备正压式呼吸防护装置（PAPR） 2. 造船业：密闭空间作业应实施局部排风系统，定期进行空气石棉浓度监测 3. 制造业：石棉制品生产需采用自动化密闭生产线，工人须穿着连体式防护服 4. 所有接触人员应建立职业健康监护档案，包括定期胸片和肺功能检查

   四、治疗与康复管理 目前尚无特异性治疗方法，主要采取综合干预措施： 1. 氧疗：对低氧血症患者给予长期家庭氧疗（LTOT） 2. 肺康复治疗：包括呼吸肌训练、运动耐力训练 3. 预防并发症：接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗 4. 终末期患者可考虑肺移植

   结论：石棉肺是完全可以预防的职业病。关键在于落实三级预防体系：通过工程技术措施消除暴露源（一级预防）、加强职业健康监护（二级预防）和规范患者管理（三级预防）。用人单位应严格执行《职业病防治法》，切实保障劳动者职业健康权益。

   参考文献： [1] WHO. Asbestos: elimination of asbestos-related diseases. 2014 [2] American Thoracic Society. Diagnosis and initial management of nonmalignant diseases related to asbestos. Am J Respir Crit Care Med. 2004 [3] 中华人民共和国国家职业卫生标准：GBZ/T 300-2017工作场所空气有毒物质测定