石棉肺的病理机制与职业防护策略

   石棉肺（asbestosis）是由于长期吸入石棉纤维引起的职业性肺间质纤维化疾病，属于尘肺病的重要类型。其病理特征主要表现为肺泡壁及间质组织的弥漫性纤维化增生，伴随支气管周围炎症反应和胶原沉积。本文将从医学角度系统阐述石棉肺的发病机制、临床表现及职业防护要点。

   一、发病机制与病理改变 石棉纤维经呼吸道吸入后，可沉积于终末细支气管和肺泡腔内。由于其特殊的物理化学特性，纤维难以被巨噬细胞完全吞噬清除，持续刺激肺组织产生慢性炎症反应。这一过程涉及多种细胞因子（如TGF-β、PDGF）的异常分泌，最终导致成纤维细胞增殖和细胞外基质过度沉积，形成特征性的间质纤维化病变。

   二、临床表现与诊断标准 典型症状包括进行性呼吸困难、干咳和胸痛。听诊可闻及双肺底爆裂音（velcro啰音）。影像学检查可见胸膜斑形成、肺实质纤维化征象。肺功能检测表现为限制性通气功能障碍和弥散能力下降。确诊需结合职业暴露史、临床表现及高分辨率CT特征性改变，必要时需进行支气管肺泡灌洗液石棉小体检测。

   三、职业防护与医学监测 根据《职业病防治法》及相关卫生标准，需建立三级预防体系： 1. 工程控制：采用湿式作业、密闭操作等工程措施降低空气中石棉粉尘浓度 2. 个人防护：配备符合GB2626标准的防护口罩，建立严格的呼吸防护计划 3. 健康监护：实施上岗前、在岗期间和离岗时职业健康检查，包括肺功能测定和胸部影像学检查

   四、治疗与管理策略 目前尚无特异性治疗方法，主要采取综合干预措施： - 立即终止石棉暴露 - 氧疗改善低氧血症 - 肺康复训练 - 预防呼吸道感染 - 严重病例可考虑肺移植

   建议企业建立职业卫生管理体系，定期进行作业场所石棉浓度监测，为接触人员建立职业健康监护档案。医务人员应加强对石棉肺的早期识别能力，确保患者获得及时诊断和规范管理。