# 尘肺病职业防护：病理机制与综合干预策略

   尘肺病作为一种典型的职业性肺疾病，其发病机制与长期吸入矿物性粉尘引起的肺组织纤维化密切相关。本文从医学角度系统阐述尘肺病的病理生理过程、临床表现及综合防治策略。

   ## 一、尘肺病的病理生理学基础

   尘肺病的发生发展涉及复杂的生物学过程。当可吸入性粉尘颗粒（直径＜10μm）进入终末细支气管和肺泡区后，肺泡巨噬细胞通过吞噬作用清除异物。然而，二氧化硅等结晶性粉尘可导致巨噬细胞溶酶体膜破裂，释放多种炎性介质和纤维化因子，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）和血小板衍生生长因子（PDGF）。

   持续的炎症反应最终导致肺组织不可逆的纤维化改变，形成典型的尘肺结节。这些病理改变可通过胸部高分辨率CT（HRCT）观察到，表现为多发小结节影、网格状改变和肺大疱形成。

   ## 二、临床表现与诊断标准

   尘肺病的临床表现具有渐进性特征。早期患者可能无明显症状，随着病情进展，逐渐出现活动后气促、慢性咳嗽和咳痰等呼吸道症状。肺功能检查通常显示限制性通气功能障碍伴弥散功能下降。

   根据《职业病分类和目录》诊断标准，尘肺病的诊断需满足三个要件： 1. 明确的职业性粉尘接触史 2. 特征性的影像学表现 3. 排除其他类似肺部疾病

   ## 三、三级预防策略

   ### 一级预防（工程控制） 采用湿式作业、密闭除尘系统和局部通风装置等技术措施，将工作场所粉尘浓度控制在时间加权平均容许浓度（PC-TWA）以下。定期进行工作场所粉尘浓度监测，确保符合《工作场所有害因素职业接触限值》国家标准。

   ### 二级预防（健康监护） 实施上岗前、在岗期间和离岗时职业健康检查，重点进行后前位胸片和肺功能检查。建立完善的职业健康监护档案，对疑似病例进行医学追踪观察。

   ### 三级预防（疾病管理） 对确诊患者开展综合治疗，包括氧疗、肺康复训练和并发症防治。对于进展性大块纤维化（PMF）患者，可考虑肺移植评估。同时提供职业病患者劳动能力鉴定和社会康复指导。

   ## 四、职业健康教育要点

   1. 强化个人防护用品（PPE）正确使用培训，指导劳动者正确佩戴和使用防护效率≥95%的呼吸防护器 2. 开展职业卫生知识培训，提高劳动者对尘肺病危害的认知水平 3. 建立健康的工作行为模式，避免无防护接触生产性粉尘

   尘肺病的防治需要用人单位、劳动者和职业卫生技术服务机构多方协作，通过系统性的工程干预、医学监护和教育培训，最终实现职业性肺疾病的有效防控。建议企业按照《职业病防治法》要求，建立健全职业卫生管理制度，定期委托具有资质的职业卫生技术服务机构进行检测评价，切实保障劳动者的职业健康权益。