### 职业性噪声暴露的预防策略与早期识别方法：基于循证医学的实践分析

   职业性噪声暴露是工业生产环境中常见的职业健康危害因素之一，长期接触高强度噪声不仅可导致感音神经性听力损失，还可能引发心血管系统异常、心理应激及工作效率下降等一系列健康问题。本文基于职业医学与听力学原理，系统阐述噪声性听力损失（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL）的病理机制、分级预防措施及早期识别方法，旨在为企业制定科学有效的听力保护计划（Hearing Conservation Program, HCP）提供专业依据。

   #### 一、噪声性听力损失的病理生理基础

   噪声对听觉系统的损伤机制主要包括机械性、代谢性及血管性损伤。持续性高强度噪声（通常指声压级超过85 dB）可导致耳蜗毛细胞纤毛结构紊乱、细胞内代谢障碍以及耳蜗血管纹血流量减少，进而引起毛细胞凋亡或坏死。初期损伤多集中于耳蜗基底回高频感知区（对应4–6 kHz），临床表现为暂时性听阈偏移（Temporary Threshold Shift, TTS），若暴露持续且未加干预，可发展为永久性听阈偏移（Permanent Threshold Shift, PTS），形成不可逆的听力损伤。

   #### 二、噪声暴露的分级预防策略

   根据三级预防原则，职业性噪声暴露的防控需采取系统性、多层次的干预措施：

   **1. 一级预防：工程控制与管理干预** - **噪声源控制**：通过设备改良、隔声罩安装、减振系统优化等技术手段，从源头降低噪声强度。 - **传播途径阻断**：采用吸声材料、声屏障及合理厂区布局，减少噪声传播。 - **作业时间管理**：依据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014），对噪声作业岗位实行轮岗制度，严格控制每日累积暴露时间，确保等效连续A声级（LAeq,8h）不超过85 dB。

   **2. 二级预防：个人防护与健康监护** - **听力保护装置（Hearing Protection Devices, HPDs）**：根据噪声频谱特性为劳动者配备合适的耳塞或耳罩，并确保其声衰减值（Noise Reduction Rating, NRR）符合防护要求。 - **定期听力筛查**：对噪声暴露岗位员工实施入职前、在岗期间及离岗时纯音听阈测试（Pure-Tone Audiometry, PTA），重点关注3–6 kHz频段听阈变化，建立个人听力档案。

   **3. 三级预防：早期诊断与康复干预** 对已出现听力下降的个体，需及时转诊至职业医学专科，通过耳声发射（OAE）、听觉脑干反应（ABR）等检查明确诊断，并酌情配戴助听设备或进行听觉康复训练，以减缓听力进一步恶化。

   #### 三、早期识别与监测技术

   **1. 听力学监测指标** - **高频听阈监测**：定期追踪4 kHz和6 kHz听阈变化，若双耳平均听阈较基线上升≥15 dB，需视为可疑病例并启动进一步评估。 - **言语识别率测试**：尤其在嘈杂环境中进行言语识别测试，可敏感反映早期噪声性听觉处理功能下降。

   **2. 主观症状评估** 劳动者若主诉耳鸣、耳闷胀感或对话困难，即使听阈测试结果尚在正常范围，也应视为高危信号，需加强随访。

   #### 四、企业听力保护计划的实施要点

   成功的HCP应包含以下核心要素： - **噪声暴露评估**：每半年进行一次作业场所噪声测绘，绘制噪声分布图。 - **培训与行为干预**：开展职业健康教育培训，提升员工对HPDs正确佩戴的依从性。 - **多学科协作**：联合职业医学医师、听力学师及安全工程师，共同制定个性化防护方案。

   #### 五、实践案例：某汽车制造企业的噪声防控成效

   某大型汽车焊接车间通过加装自动化隔声屏、改用低噪声焊枪，并将LAeq,8h从91.2 dB降至83.5 dB。同时，该企业实施年度听力筛查制度，三年内员工高频听力损失检出率由12.7%降至4.3%，显著降低了职业性噪声聋发病率。

   #### 结语

   职业性噪声暴露的防控是一项涉及工程学、行为学与临床医学的综合工程。通过科学的分级预防、精准的早期识别及系统化的健康管理，可有效降低NIHL的发生风险，保障劳动者听觉健康，提升企业可持续发展能力。