### 噪声性听力损失：临床特征、预防策略与职业健康管理实践

   噪声性听力损失（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL）是一种由长期或高强度噪声暴露导致的感觉神经性听力损伤，属于职业性听力损害的主要类型。其发病机制主要与噪声引起的耳蜗毛细胞代谢紊乱、机械性损伤及自由基氧化应激相关。随着工业化进程加速，职业性噪声暴露已成为全球范围内不可忽视的公共卫生问题。本文将从噪声聋的病理生理基础、临床表现、诊断标准及综合防治策略等方面展开论述，并结合职业健康管理实践提出系统性建议。

   #### 一、噪声性听力损失的病理机制与临床特征

   噪声对听觉系统的损害主要表现为耳蜗外毛细胞（OHC）的不可逆损伤，尤其是基底回高频区（3000–6000 Hz）最先受累。持续噪声暴露可引起血管纹缺血、代谢耗竭以及谷氨酸兴奋毒性反应，进一步导致螺旋神经节细胞退化。临床上，NIHL早期表现为高频听力下降（常在4000 Hz处出现听阈提高），患者可能主诉耳鸣、听觉失真或言语识别能力下降。若未加干预，听力损失可逐渐向中低频扩展，最终影响日常交流能力。

   听力图检查是诊断NIHL的核心依据，其特征为在3000–6000 Hz范围内出现V形或U形听阈曲线凹陷。此外，耳声发射（OAE）和听觉脑干反应（ABR）可用于评估毛细胞及听觉通路功能状态，尤其在工伤鉴定与早期筛查中具有重要价值。

   #### 二、职业噪声暴露的风险评估与防控原则

   根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014），连续噪声暴露强度超过85 dB(A)且每日持续8小时，即可构成职业性听力损害风险。企业需通过声级监测、暴露剂量计算及工种分类进行系统性风险评估。工程控制为首选策略，包括采用低噪声设备、隔声罩、消声器等噪声源控制手段，并结合厂区布局优化以减少声能传播。

   个体防护方面，应规范配备符合国家标准的防噪声耳塞或耳罩，其降噪值（NRR）需根据实际噪声水平科学选型。需注意，防护用具的使用必须辅以正确佩戴培训与依从性监督，否则实际防护效果将显著降低。

   #### 三、听力保护计划的系统化构建与实施

   有效的听力保护计划（Hearing Conservation Program, HCP）应包含以下核心模块：

   1. **基线听力筛查与定期监测** 所有噪声暴露岗位员工入职前需完成基线听力测试，并每年进行跟踪复查。若单耳在3000、4000、6000 Hz任一频率听阈偏移≥10 dB，需启动医学评估与暴露干预。

   2. **健康教育与行为干预** 通过专题讲座、可视化宣传材料及模拟体验等方式，提升员工对噪声危害认知，强化防护用具正确使用技能。重点强调噪声暴露的累积效应及听力损失的不可逆性。

   3. **多层级管理与责任分工** 企业安全部门需制定噪声控制规程，明确部门主管、职业医师及员工各自职责，并将听力保护纳入安全生产考核体系。

   #### 四、典型案例分析与管理启示

   某机械制造企业曾发生群体性高频听力下降事件。调查显示，冲压车间噪声峰值达98 dB(A)，且员工防噪耳塞佩戴率不足40%。经实施设备降噪改造、调整作业时序、强化个体防护监管并建立听力档案后，两年内新发NIHL病例显著下降。该案例提示，结合工程控制、行政管理与个人防护的综合干预模式，是阻断职业性听力损害的关键。

   #### 五、总结

   噪声性听力损失作为可预防的职业性疾病，需通过科学的风险评估、分层防控策略及持续的健康管理实现有效遏制。医疗机构与企业应协作完善早期筛查体系，推广听力保护技术，并加强相关法规落实监督，最终实现噪声作业人群听觉健康的长期保障。

   **参考文献** [1] 国家职业病诊断标准委员会. 职业性噪声聋诊断标准: GBZ 49-2014[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2014. [2] WHO. Guidelines on Community Noise[R]. Geneva: World Health Organization, 1999. [3] Lie A, et al. Occupational noise exposure and hearing: a systematic review. Int Arch Occup Environ Health. 2016;89(3):351-372.