### 噪声性听力损失：临床特征、预防策略与职业健康管理

   噪声性听力损失（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL）是一种由长期或高强度噪声暴露导致的感觉神经性听力损伤，属于职业性听力损害的主要类型。其病理机制主要涉及噪声对内耳毛细胞的机械性损伤与代谢紊乱，进而引起永久性的听力阈值上移。本文将从临床医学与职业健康角度，系统阐述NIHL的发病机制、诊断标准、预防策略及健康管理要点。

   #### 一、噪声性听力损失的病理生理基础

   噪声对听觉系统的损害主要通过两种途径实现：一是机械性损伤，高强度声压导致耳蜗基底膜过度位移，造成毛细胞纤毛断裂或细胞结构破坏；二是代谢性损伤，噪声引起耳蜗血流量减少及氧化应激水平升高，导致毛细胞凋亡。初期损害常表现为暂时性阈移（TTS），若噪声暴露持续且未加干预，将进展为永久性阈移（PTS），听力损失不可逆转。

   NIHL的典型听力学特征为双侧对称性高频听力下降（多见于3–6 kHz），后期可累及中频与低频。患者多主诉耳鸣、听觉过敏及言语识别率下降，严重影响生活质量与工作能力。

   #### 二、诊断与评估标准

   NIHL的诊断需结合职业暴露史、听力学检查及鉴别诊断。依据《职业病分类和目录》及GBZ 49-2014《职业性噪声聋诊断标准》，确诊需满足以下条件： 1. 有明确的职业性噪声暴露史（连续噪声≥85 dB(A)累计超过3年）； 2. 纯音测听表现为高频听阈提高，平均听阈差值（3、4、6 kHz）≥40 dB； 3. 排除药物性耳聋、老年性聋及其他感音神经性听力损失。

   听力学评估应包括纯音测听、言语识别率测试及声导抗检查，必要时行耳声发射或听觉诱发电位以辅助定位病变。

   #### 三、分级防护与工程控制策略

   NIHL的防治需遵循“三级预防”原则，以工程控制为核心，结合个体防护与健康监护：

   **1. 一级预防：噪声源控制** - 优先采用低噪声设备，如安装消声器、隔振装置； - 优化工作场所声学设计，通过吸声材料与隔声屏障降低噪声传播； - 定期进行噪声强度监测，确保等效声级低于85 dB(A)的国家限值。

   **2. 二级预防：个体防护与行为干预** - 规范佩戴防噪声耳塞或耳罩，其降噪值需与暴露水平匹配； - 实施暴露时间管理，如轮岗制度与工间休息，减少连续暴露时长； - 开展职业健康教育，提升员工对听力保护的认识与依从性。

   **3. 三级预防：早期筛查与康复管理** - 对噪声暴露岗位员工实施年度听力筛查，建立个人听力档案； - 对已确诊NIHL者调离噪声环境，并提供听觉康复指导（如助听器适配）； - 加强耳鸣与听觉过敏的对症支持治疗。

   #### 四、健康教育与多学科协作

   有效的NIHL防控需依托系统化的健康教育体系，内容应涵盖： - 噪声危害的生理机制与临床表现； - 正确使用防护用品的方法与重要性； - 定期听力检查的临床意义。

   同时，企业应建立由职业医师、听力学专家、安全工程师组成的多学科管理团队，制定个体化防护方案，并通过数字化平台实现暴露数据与听力变化的动态追踪。

   #### 五、结论

   噪声性听力损失作为可预防的职业性疾病，其防控成效直接关系到劳动者长期健康与企业可持续发展。通过结合工程干预、个体防护与系统化健康管理，可显著降低NIHL发病率。未来需进一步推动噪声控制技术创新，强化法规监管与职业健康服务体系建设，实现从被动治疗向主动预防的转型。

   --- *本文参考《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014）及美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）临床实践指南，旨在为职业健康管理提供科学依据。*