### 职业性噪声聋的临床特征与防治策略

   职业性噪声聋（occupational noise-induced hearing loss，ONIHL）是一种因长期接触高强度噪声环境导致的感音神经性听力损伤，属于法定职业病范畴。其发病机制主要与噪声对内耳毛细胞、螺旋器及听神经的慢性损伤有关，具有隐匿性、渐进性和不可逆性的特点。以下从病因学、临床表现、诊断标准及防控措施等方面进行系统阐述。

   #### 一、病因与发病机制 职业性噪声聋的主要致病因素为持续暴露于等效连续A声级≥85 dB的作业环境。噪声通过机械性、代谢性及血管性途径造成内耳损伤：一方面，强声压可直接导致毛细胞纤毛断裂或基底膜疲劳；另一方面，噪声引起耳蜗血流量减少及氧化应激反应，加速毛细胞凋亡。此外，个体易感性、遗传因素及合并其他耳毒性暴露（如溶剂、重金属）可协同加重听力损失。

   #### 二、临床表现与诊断标准 早期患者常主诉高频听力下降（如4000-6000 Hz处出现听阈提高），伴耳鸣、听觉过敏或言语识别率降低。随着病程进展，听力损失向中低频扩展，影响日常交流。诊断需依据《职业病分类和目录》及GBZ 49-2014《职业性噪声聋诊断标准》，结合以下要点： 1. **职业暴露史**：连续噪声作业工龄≥3年，且每日暴露时间超过8小时； 2. **听力学检查**：纯音测听显示高频听力下降，双耳平均听阈≥26 dB； 3. **排除性诊断**：需鉴别老年性聋、药物性聋及遗传性听力障碍等。

   #### 三、分级与鉴别诊断 根据听力损失程度分为轻度（26-40 dB）、中度（41-55 dB）、重度（56-70 dB）和极重度（≥71 dB）。需通过颞骨CT、耳声发射及听觉诱发电位等检查，与梅尼埃病、听神经瘤及自身免疫性内耳病相鉴别。

   #### 四、预防策略 1. **工程控制** 采用隔声、消声及减振技术降低噪声源强度，如安装声屏障、改进设备润滑系统。工作场所噪声需控制在85 dB以下，并减少脉冲噪声暴露。

   2. **个体防护** 规范佩戴符合GB/T 23466-2009标准的防噪声耳塞或耳罩，确保声衰减值≥25 dB。需定期进行佩戴密合度测试，避免防护失效。

   3. **健康监护** 实施岗前、在岗及离岗听力筛查，重点监测高频听力变化。对暴露于85-100 dB噪声的作业人员，每1年进行一次纯音测听；超过100 dB者需缩短至6个月。

   #### 五、早期干预与康复 对疑似病例应调离噪声岗位，并给予营养神经药物（如甲钴胺）、改善微循环药物（如银杏叶提取物）治疗。重度患者可配戴助听器或植入人工耳蜗，同时进行听觉康复训练，以延缓听力衰退进程。

   #### 六、企业管理要求 企业需建立噪声作业档案，实施噪声地图监测与风险评估，并将防护措施纳入安全生产管理体系。对高噪声岗位实行轮岗制度，确保暴露时间符合《工作场所有害因素职业接触限值》要求。

   #### 结语 职业性噪声聋的防治需遵循“三级预防”原则，通过技术革新、健康管理与早期干预的综合措施，有效降低发病风险。企业应强化主体责任，劳动者需提升防护意识，共同构建噪声危害控制的系统性防线。

   （注：本文参考《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014）、《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.2-2007）及国际噪声控制工程学会（INCE）相关指南）