### 职业性噪声聋的临床防治策略与实践案例分析

   #### 引言 职业性噪声聋（Occupational Noise-Induced Hearing Loss，ONIHL）是一种因长期暴露于高强度噪声环境而引起的感音神经性听力损伤，属于法定职业病范畴。其发病机制主要与噪声对内耳毛细胞及听神经的慢性损伤有关，具有不可逆性、渐进性等特征。随着工业化进程加速，ONIHL的发病率呈上升趋势，已成为职业健康领域的重要课题。本文基于临床实践与流行病学数据，系统阐述ONIHL的早期识别、分级诊断及综合防控策略，为企业职业健康管理提供科学依据。

   #### 一、病理生理机制与高危因素分析 噪声对听力的损伤主要通过机械性、代谢性及血管性途径共同作用。持续性噪声暴露可导致耳蜗基底膜毛细胞纤毛排列紊乱、线粒体功能障碍及氧化应激反应加剧，最终引发细胞凋亡。声压级≥85 dB（A）的噪声环境被认定为听力损伤的临界阈值，若每日暴露时间超过8小时，累积损伤风险显著增加。高危行业包括制造业、矿山开采、建筑施工及交通运输等，其中脉冲噪声（如冲击机械作业）的瞬时声压峰值危害尤为突出。

   #### 二、早期临床表现与诊断标准 ONIHL的早期症状常表现为高频段（3-6 kHz）听力下降，患者可能出现耳鸣、听觉过敏或言语识别率降低。临床诊断需结合以下要素： 1. **职业暴露史**：明确噪声接触强度、工龄及防护措施执行情况； 2. **听力学检查**：纯音测听显示高频听力阈值的对称性上移，气导与骨导听力曲线分离； 3. **鉴别诊断**：排除药物性聋、老年性聋及其他遗传性听力损失。 根据《职业病分类和目录》标准，ONIHL分为轻度（26-40 dB HL）、中度（41-60 dB HL）及重度（>60 dB HL）三级，需由省级以上职业病诊断机构最终确认。

   #### 三、分级防控体系构建 ##### 1. 工程控制措施 - **声源降噪**：采用低噪声设备，如液压机械替代冲击装置，并加装消声器或隔声罩； - **传播路径阻断**：通过吸声材料、隔声屏障减少噪声反射与传播； - **自动化改造**：推行远程操控系统，缩短人员暴露时间。

   ##### 2. 个体防护管理 - **护听器选配**：依据噪声频谱特性选择适宜的耳塞或耳罩，确保声衰减值（NRR）匹配暴露水平； - **合规性监督**：建立佩戴率监测机制，并通过生物有效性检测（如个体噪声剂量计）评估防护效果。

   ##### 3. 健康监护制度 - **岗前筛查**：基线听力图建档，排除隐匿性听力损伤； - **定期监测**：每年进行一次纯音测听，对比阈值变化趋势； - **干预阈值**：当双耳高频平均听阈偏移≥10 dB时启动医学干预。

   #### 四、典型案例分析 某汽车零部件制造企业开展ONIHL综合防控项目，其生产线噪声强度为89-93 dB（A）。通过以下措施实现听力损伤率下降： 1. **工程改造**：对冲压设备加装阻尼减振系统，噪声强度降至83 dB（A）； 2. **管理优化**：实行轮岗制度，将单日暴露时间控制在6小时内； 3. **健康追踪**：为员工配备电子耳塞，并每半年进行听力学随访。 2年后随访数据显示，受试者中高频听力阈值偏移≥15 dB的比例从12.3%降至3.1%，证实多层次干预的有效性。

   #### 五、结论 职业性噪声聋的防治需遵循“三级预防”原则，通过工程控制、个体防护与健康监护的协同作用，可显著降低发病风险。企业应建立动态化的噪声管理体系，结合定量暴露评估与医学监测数据，实现早期预警与精准干预。未来需进一步探索噪声与其他职业危害因素（如化学毒物）的联合作用机制，以完善职业性听力损伤的防控策略。

   --- **参考文献** [1] 中华人民共和国职业病防治法. 2018年修订版. [2] ISO 1999:2013 声学-噪声引起的听力损失评估标准. [3] NIOSH. Criteria for a Recommended Standard: Occupational Noise Exposure. 1998.