### 职业性噪声聋的病理机制、临床识别与综合防控策略

   #### 一、概述 职业性噪声聋（occupational noise-induced hearing loss, ONIHL）是由长期职业性噪声暴露引起的感音神经性听力损伤，属于法定职业病范畴。其病理基础为噪声对耳蜗毛细胞（hair cells）及螺旋神经节（spiral ganglion）的机械性损伤与代谢紊乱，可伴随听觉中枢通路的功能重塑。本文将从发病机制、早期识别及分级防控角度展开系统阐述。

   #### 二、病理生理学机制 1. **机械性损伤** 高强度噪声（通常≥85 dB A计权声压级）可引起基底膜过度位移，导致毛细胞静纤毛（stereocilia）融合、断裂，甚至细胞凋亡。外毛细胞（OHCs）因其对声能的高敏感性更易受损。

   2. **代谢障碍** 噪声暴露引发耳蜗血流量下降及自由基堆积，通过氧化应激反应破坏线粒体功能，加剧毛细胞能量代谢衰竭。谷氨酸兴奋毒性进一步损伤听神经突触传递。

   3. **中枢代偿与重塑** 长期噪声暴露可诱发听觉皮层频率表征重组，表现为言语识别率下降与耳鸣，此过程涉及γ-氨基丁酸（GABA）能抑制通路的减弱。

   #### 三、临床分期与早期识别 1. **暂时性阈移（TTS）** 短期暴露后出现的可逆性听力下降，多在48小时内恢复，但反复TTS可进展为永久性阈移（PTS）。

   2. **永久性阈移（PTS）** 特征为高频区（3-6 kHz）听力曲线呈"V"形凹陷，逐渐向中低频扩展。需通过纯音测听（PTA）及扩展高频测听（EHFA）量化评估。

   3. **辅助诊断技术** - **耳声发射（OAE）**：敏感反映外毛细胞功能，早于PTA出现异常 - **听觉诱发电位（ABR）**：评估听觉通路完整性 - **言语测听**：识别噪声下言语理解障碍

   #### 四、分级防控体系 1. **工程控制（优先层级）** - 声源控制：采用低噪声设备，加装消声器/隔声罩 - 传播途径干预：设置声屏障，优化车间声学设计 - 接受点防护：建立隔声监控室，限制暴露时间

   2. **管理措施** - 实施噪声地图（noise mapping）与区域化管理 - 制定轮岗制度，确保每日噪声暴露量低于85 dB(A)/8h - 建立职业健康监护档案，纳入ISO 45001体系

   3. **个人防护装备（PPE）** - 依据噪声衰减值（NRR）科学选配护听器（如耳塞、耳罩） - 开展佩戴密合度测试（fit testing），确保实际防护效果

   4. **健康监测流程** - **岗前筛查**：基线听力图建档，排除伪聋及非职业性病因 - **定期随访**：每年进行PTA检测，高频暴露者缩短至6个月 - **离岗评估**：依法出具职业病诊断证明（需符合GBZ 49标准）

   #### 五、企业实施要点 1. 开展噪声暴露风险评估，确定关键控制点 2. 构建多部门协作的职业健康管理体系 3. 通过健康教育提升从业人员防护依从性 4. 引入智能监测技术（如可穿戴剂量计）实现暴露实时预警

   #### 六、结语 职业性噪声聋的防治需融合工程学、临床医学与管理学策略，通过早期识别、分级干预及系统化管理，可有效降低发病风险。企业应遵循"三级预防"原则，将听力保护计划纳入可持续发展战略。

   *参考文献：ISO 1999:2013《声学-噪声诱发听力损失估计》、GBZ/T 229.4-2012《工作场所职业病危害作业分级第4部分：噪声》*