### 噪声性听力损失：临床特征与职业防护要点解析

   噪声性听力损失（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL）是一种因长期或高强度暴露于噪声环境导致的感音神经性听力损伤，属于职业性听力损害的主要类型。其发病机制主要与噪声引起耳蜗毛细胞代谢紊乱、缺血缺氧及自由基损伤有关。以下从病因学、临床表现、诊断评估及防控策略等方面，对噪声性听力损失的关键要点进行系统阐述。

   #### 1. 噪声暴露的声学参数与听力损伤阈值 噪声对听力的损害程度取决于声压级（单位：分贝，dB）、暴露时间及频率特性。根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014），每日8小时等效连续A声级（LAeq,8h）超过85 dB即可构成职业性听力损害风险。脉冲噪声（如冲击机械作业）峰值超过140 dB时，可导致急性声损伤。

   #### 2. 病理生理机制 噪声通过机械性、代谢性及血管性途径损伤耳蜗。高强度声波可导致柯蒂器毛细胞纤毛断裂、细胞凋亡，并引发耳蜗内淋巴液离子稳态失衡。长期暴露会引起耳蜗血流量减少，加重毛细胞缺氧损伤。

   #### 3. 临床特征与听力学表现 早期表现为高频区（3000-6000 Hz）听力下降，典型特征为4000 Hz处“V”型听阈凹陷。随着病情进展，中低频听力受累，出现言语识别率下降，特别是在嘈杂环境中。患者常伴有耳鸣、听觉过敏等症状。

   #### 4. 诊断与鉴别诊断 需结合职业暴露史、纯音听阈测试、声导抗检查及耳声发射（OAE）结果。应注意与老年性聋、药物性聋及遗传性听力损失相鉴别，必要时行听性脑干反应（ABR）以排除蜗后病变。

   #### 5. 行业特异性风险分级 - **制造业与重工业**：冲压、锻造设备噪声多呈中高频特性，LAeq,8h常达90-110 dB。 - **建筑业**：手持破碎机、钻机等设备产生高频脉冲噪声，峰值声压可超过130 dB。 - **交通运输业**：机车驾驶舱内低频噪声（80-95 dB）易导致听觉疲劳。 - **娱乐产业**：演出人员及工作人员长期暴露于间歇性高强度噪声（100-115 dB）。

   #### 6. 听力保护装置（HPDs）的科学选用 应根据噪声频谱特性选择适宜的防护设备： - 耳塞的降噪值（NRR）需与现场噪声匹配，过度降噪可能影响必要沟通。 - 电子降噪耳罩适用于需兼顾听力保护与语音交流的场合（如机场地勤）。

   #### 7. 工程控制与行政干预 通过声源改造（如设备减振）、传播路径阻断（隔声罩）及轮岗制度降低累积暴露剂量。建议实施作业时间加权平均噪声暴露值（LEX,8h）监测，确保符合《工作场所有害因素职业接触限值》要求。

   #### 8. 健康监护与早期筛查 接触噪声的劳动者应纳入职业健康监护体系，上岗前、在岗期间（至少每年1次）及离岗时需进行听力学检查。重点监测高频听阈变化，当双耳高频平均听阈偏移≥10 dB时应启动干预程序。

   #### 9. 听力康复与辅助技术 对已发生永久性听力损失者，可配置数字编程助听器，并结合听觉训练提升言语分辨能力。重度损伤者需评估人工耳蜗植入适应证。

   #### 10. 多学科协作管理策略 建立由耳鼻喉科医师、听力学师、职业卫生工程师及企业安全管理员组成的协作团队，实施噪声暴露评估-防护-康复一体化管理，并通过定期培训提升从业人员防护意识。

   #### 结语 噪声性听力损失具有不可逆性，但通过科学的暴露评估、分级防护及系统化健康管理可有效控制其发生发展。建议企业参照《职业病防治法》要求，完善噪声作业岗位的工程控制与个体防护体系，切实保障劳动者听觉健康。

   *参考文献：职业性噪声聋诊断标准（GBZ 49-2014）；ISO 1999:2013声学-噪声引起的听力损失估计*