# 尘肺病防治与早期识别专业指南

   ## 一、尘肺病的病理机制与临床特征

   尘肺病（pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。其发病机制主要涉及粉尘在肺泡内沉积引发的巨噬细胞肺泡炎、成纤维细胞增生及胶原蛋白沉积等病理过程。根据粉尘性质不同，可分为矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺等类型。

   典型临床表现包括： 1. 进行性加重的呼吸困难 2. 持续性干咳或咳痰 3. 胸痛、胸闷等胸部不适症状 4. 晚期可出现肺心病、呼吸衰竭等并发症

   ## 二、尘肺病的三级预防体系

   ### （一）一级预防：工程控制措施 1. 工艺改革：采用湿式作业、密闭化生产等先进工艺 2. 通风除尘：安装局部排风装置和全面通风系统 3. 个人防护：规范配备并使用符合GB2626标准的防护口罩 4. 作业环境监测：定期检测工作场所粉尘浓度，确保符合国家职业接触限值

   ### （二）二级预防：早期筛查与健康监护 1. 职业健康检查制度： - 上岗前体检：建立职业禁忌证筛查机制 - 在岗期间定期体检：每年一次高千伏胸片检查 - 离岗时健康评估：进行终末健康鉴定

   2. 医学监测项目： - 肺功能检查（包括FVC、FEV1等指标） - 胸部影像学检查（推荐使用数字化摄影技术） - 血气分析 - 运动负荷试验

   ### （三）三级预防：疾病管理与康复 1. 确诊患者管理： - 及时调离粉尘作业岗位 - 规范药物治疗（支气管扩张剂、糖皮质激素等） - 氧疗支持 - 肺康复训练

   2. 并发症防治： - 定期监测肺功能下降速度 - 预防和控制呼吸道感染 - 早期识别肺心病等并发症

   ## 三、企业职业健康管理要点

   ### （一）制度建设 1. 建立职业病防治责任制 2. 制定粉尘作业安全操作规程 3. 完善职业健康监护档案管理 4. 制定应急救援预案

   ### （二）工程控制 1. 粉尘源控制： - 采用自动化、密闭化生产工艺 - 设置有效的局部排风装置 - 保持作业场所良好的自然通风

   2. 清洁管理： - 实施湿式清扫 - 禁止使用压缩空气吹扫 - 定期清理通风除尘设备

   ### （三）个体防护 1. 呼吸防护用品选择： - 根据粉尘性质选择适宜防护级别的口罩 - 确保防护用品符合国家认证标准

   2. 使用规范： - 进行密合性检查 - 定期更换滤料 - 正确保管和维护

   ## 四、早期识别与诊断标准

   ### （一）诊断依据 1. 确切的粉尘接触史 2. 临床表现与病程符合尘肺病特征 3. 胸部影像学显示尘肺样改变 4. 排除其他类似肺部疾病

   ### （二）鉴别诊断要点 1. 肺结核：注意结合结核菌素试验、痰菌检查 2. 肺癌：关注肿块特征、生长速度等 3. 特发性肺纤维化：详细询问职业史进行鉴别

   ## 五、质量管理与持续改进

   企业应建立职业健康管理体系，定期开展风险评估，及时整改隐患。同时加强员工职业健康教育培训，提高防护意识，确保各项防护措施有效实施。建议每季度进行防护效果评估，每年开展管理体系评审，实现持续改进。

   本指南基于现行职业病防治法规和临床实践制定，具体实施应结合企业实际情况，并在专业医师指导下进行。