尘肺病防治的临床路径与职业健康管理策略

   尘肺病作为法定职业性肺疾患，其防治工作构成职业健康安全体系的核心环节。本文基于《职业病防治法》及《工作场所职业卫生管理规定》等法规框架，系统阐述尘肺病的三级预防机制与临床管理规范。

   在病原学层面，尘肺病被明确定义为因长期吸入生产性矿物性粉尘所致的肺组织弥漫性纤维化疾病。根据粉尘性质差异，可分为矽肺、煤工尘肺、石棉肺等临床类型。其发病机制涉及肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后释放转化生长因子-β（TGF-β）、血小板衍生生长因子（PDGF）等细胞因子，激活成纤维细胞增殖及胶原蛋白沉积的病理过程。

   一级预防策略重点包括： 1. 工程控制：推行湿式作业、局部通风除尘系统 2. 行政监管：严格执行工作场所粉尘浓度限值（PC-TWA） 3. 个体防护：规范配备符合GB2626-2019标准的防护口罩

   二级预防体系应建立： 1. 职业健康监护：实施上岗前、在岗期间、离岗时胸部高千伏X线摄片检查 2. 肺功能监测：定期进行用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）检测 3. 生物标志物筛查：血清铜蓝蛋白、透明质酸等纤维化指标动态监测

   三级预防方案需涵盖： 1. 临床治疗：应用汉防己甲素、吡非尼酮等抗纤维化药物 2. 呼吸康复：实施缩唇呼吸、腹式呼吸等肺康复训练 3. 并发症管理：针对自发性气胸、呼吸衰竭等建立多学科诊疗路径

   企业应依据GBZ/T 224-2010《职业卫生名词术语》建立粉尘作业分级管理制度，通过职业卫生档案数字化管理，实现接触评估-健康监护-诊疗干预的全流程质控。同时需完善应急救援预案，配备必要的气管插管、胸腔闭式引流等急救设备。

   本防治体系经循证医学验证，可有效延缓尘肺病进展、改善患者生活质量，为构建符合ISO45001标准的职业健康安全管理体系提供专业技术支撑。