# 尘肺病的临床特征与防治要点解析

   尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。作为我国最常见的职业病类型，其发病机制涉及粉尘在肺泡内沉积引发的巨噬细胞活化、炎症因子释放及成纤维细胞增殖等复杂病理过程。本文从临床医学角度系统阐述尘肺病的关键特征。

   ## 一、病因学特征 尘肺病的致病因素主要包含二氧化硅（矽肺）、硅酸盐（石棉肺）、煤尘（煤工尘肺）等无机粉尘。粉尘的致病性取决于其物理化学特性，其中粒径1-5μm的呼吸性粉尘最具致病风险，因其可抵达终末细支气管和肺泡。

   ## 二、病理生理机制 粉尘进入呼吸系统后，主要通过以下途径导致肺损伤： 1. 机械刺激直接损伤肺泡上皮 2. 巨噬细胞吞噬粉尘后释放IL-1、TNF-α等炎性介质 3. 激活成纤维细胞导致胶原蛋白异常沉积 4. 诱发氧化应激反应造成细胞膜脂质过氧化

   ## 三、临床表现分期 1. **早期阶段**：多无明显症状，部分患者出现干咳、胸闷 2. **进展期**：特征性表现为进行性加重的呼吸困难，伴咳嗽、咳痰 3. **并发症期**：可继发肺气肿、自发性气胸、慢性肺源性心脏病

   ## 四、影像学特征 胸部X线表现为： - 弥漫性小结节阴影（典型矽肺） - 不规则小阴影（石棉肺） - 大阴影形成（进行性大块纤维化） HRCT可更早期发现胸膜下小结节、间隔线增厚等特征性改变

   ## 五、肺功能检查 典型表现为限制性通气功能障碍： - FVC、FEV1同步下降 - FEV1/FVC正常或增高 - DLCO下降提示弥散功能障碍 - 晚期可合并阻塞性通气障碍

   ## 六、诊断标准 依据《职业病分类和目录》需同时满足： 1. 确切的粉尘职业接触史 2. 特征性影像学改变 3. 排除其他类似肺部疾病 4. 接尘工龄通常超过3年

   ## 七、治疗原则 目前尚无特效逆转纤维化方法，主要采取综合治疗： 1. 立即脱离粉尘接触环境 2. 支气管肺泡灌洗清除部分粉尘 3. 药物治疗：糖皮质激素、汉防己甲素等 4. 氧疗改善低氧血症 5. 肺康复训练

   ## 八、并发症管理 1. 合并结核感染需规范抗结核治疗 2. 肺源性心脏病应强化利尿、扩血管治疗 3. 呼吸衰竭需机械通气支持

   ## 九、预防策略 1. 工程防护：湿式作业、密闭除尘、通风改造 2. 个人防护：正确佩戴防护等级KN95及以上口罩 3. 健康监护：上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查 4. 环境监测：定期检测工作场所粉尘浓度

   ## 十、预后评估 预后与下列因素相关： - 粉尘种类（石英粉尘预后较差） - 接触浓度和工龄 - 病变类型（结节型优于间质纤维化型） - 是否合并其他肺部疾病

   尘肺病作为可预防的职业病，需要用人单位、劳动者和医疗机构共同构建三级预防体系。早期诊断和及时干预对延缓疾病进展、改善患者生活质量具有重要意义。建议接尘劳动者定期进行高千伏胸片或低剂量胸部CT检查，实现疾病的早期发现和早期干预。