# 噪声性听力损失专家共识与临床实践指南

   噪声性听力损失作为职业性耳鼻喉疾病的重要类型，已成为企业职业健康与安全管理体系中的关键环节。本文基于循证医学原则，结合国内外最新研究进展，系统阐述噪声性听力损失的病理生理机制、诊断标准及防治策略，旨在为医疗机构和企业提供科学规范的实践指导。

   ## 一、噪声性听力损失的病理生理学基础

   长期暴露于高强度噪声环境（通常指等效连续A声级≥85 dB）可导致耳蜗毛细胞代谢紊乱及机械性损伤。其发病机制主要涉及：①耳蜗血管纹微循环障碍引起的局部缺血缺氧；②自由基过量产生导致的氧化应激损伤；③毛细胞静纤毛结构破坏及突触连接异常；④螺旋神经节细胞程序性死亡。这些病理改变首先影响高频听力（3000-6000 Hz），随暴露时间延长逐渐波及语言频率区。

   ## 二、诊断与评估标准

   根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014），确诊需满足以下条件： 1. 有明确持续噪声暴露史（≥3年） 2. 纯音测听显示高频听力下降特征 3. 排除药物性、老年性等其他致聋因素 4. 双耳听力损失程度符合职业性噪声聋分级标准

   临床评估应包括： - 扩展高频测听（9000-16000 Hz） - 耳声发射检查（判断外毛细胞功能） - 听觉诱发电位检测 - 言语识别率测试

   ## 三、综合防控体系构建

   ### 1. 工程控制措施 实施噪声源控制优先原则，包括： - 采用声学隔振、消声技术 - 设备声功率级优化 - 工作场所声学环境改造

   ### 2. 管理干预策略 - 建立职业暴露限值管理体系（85 dB/8h为行动水平） - 制定轮岗制度减少单次暴露时间 - 设置明确警示标识及隔离区域

   ### 3. 个人防护装备（PPE）应用 根据噪声暴露水平选择适宜护听器： - 耳塞：适用于中高频噪声环境，声衰减值（NRR）需≥25 dB - 耳罩：适用于冲击噪声环境，需确保密封性良好 - 电子降噪耳罩：适用于需语音交流的特殊作业环境

   ## 四、职业健康监护方案

   ### 1. 岗前听力筛查 基线听力测试应包括： - 纯音气导阈值测定（125-8000 Hz） - 鼓室图检查 - 问卷调查（耳鸣、听觉过敏等症状）

   ### 2. 定期监测制度 - 暴露水平≥85 dB者：每年一次听力检查 - 暴露水平≥90 dB者：每半年一次听力检查 - 出现听力阈值位移≥15 dB时应启动干预程序

   ### 3. 健康档案管理 建立完整的职业健康监护档案，包括： - 个人噪声暴露剂量记录 - 系列听力曲线图 - 防护设备使用情况 - 症状体征变化轨迹

   ## 五、治疗与康复干预

   目前临床主要采取综合治疗策略： 1. 药物治疗：血管扩张剂、神经营养药物、抗氧化剂联合应用 2. 高压氧治疗：改善耳蜗氧供，促进毛细胞修复 3. 听觉康复：根据听力损失程度选配适宜助听设备 4. 前庭功能训练：针对合并前庭功能障碍患者

   ## 六、法规遵循要点

   企业应严格遵循《职业病防治法》《工作场所职业卫生管理规定》等法律法规，重点落实： - 噪声作业岗位申报制度 - 职业病危害因素定期检测 - 防护设施维护保养记录 - 从业人员职业卫生培训 - 工伤保险与健康监护统筹管理

   ## 结论

   噪声性听力损失的防治需要建立多学科协作机制，通过工程控制、管理优化、个体防护和健康监护的四位一体防控模式，结合精准的医学诊断和规范的临床干预，才能有效降低职业性听力损失的发生率，保护从业人员的听觉健康。建议企业参照本指南建立系统化的听力保护计划，并定期进行效果评估和方案优化。