噪声性听力损伤的预防与诊疗规范

   噪声性听力损伤作为职业性耳聋的主要类型，是职业病防治工作的重点领域。本文基于《职业病防治法》《工作场所职业卫生管理规定》等法律法规，结合临床听力学实践，系统阐述噪声聋的发病机制、诊断标准及防控体系构建要点。

   从病理生理学角度分析，噪声性听力损伤是由于长期接触高强度噪声引起的感音神经性听力损失。其发病机制主要涉及：①机械性损伤：强声压导致基底膜过度位移，造成毛细胞静纤毛束结构破坏；②代谢性损伤：噪声暴露引起耳蜗血流量减少及氧自由基堆积，导致毛细胞氧化应激损伤；③离子稳态失衡：噪声暴露破坏内淋巴离子浓度梯度，影响毛细胞换能功能。这些病理改变首先影响高频听力（3000-6000Hz），随暴露时间延长逐渐波及语言频率区。

   根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49-2014），确诊需满足以下要件： 1. 确切的职业噪声暴露史（8小时等效声级≥85dB） 2. 纯音测听显示特征性高频听力下降 3. 排除药物性、老年性等其他致聋因素 4. 经过3个月脱离噪声环境后的听力复查验证

   在听力保护技术层面，应建立三级防护体系： 1. 工程控制：采用声源降噪、传播路径控制及接受点防护等措施，使作业场所噪声强度符合《工作场所有害因素职业接触限值》要求； 2. 管理措施：实施岗前、在岗及离岗听力检查，建立职业健康监护档案，合理安排作业/休息周期； 3. 个体防护：根据噪声频谱特性科学选择护听器，确保其实际降噪值（NRR）满足防护要求，并指导正确佩戴。

   值得注意的是，噪声性听力损伤具有不可逆性，但通过完善的听力保护计划（HCP）可有效控制其进展。企业应依据《用人单位职业病防治指南》建立包括噪声监测、健康监护、防护设施维护等要素的管理体系，同时加强从业人员听力学知识培训，提升防护意识。

   在临床干预方面，目前主要采取听力康复策略，包括选配助听器、听觉训练等补偿措施。对于合并耳鸣的患者，可结合声治疗及认知行为疗法。预防性药物干预仍处于研究阶段，神经营养因子、抗氧化剂等药物的临床应用价值尚需更多循证医学证据支持。

   综上所述，噪声性听力损伤的防治需要用人单位、从业人员及医疗卫生机构协同合作，通过系统化的工程干预、规范化的健康管理和科学化的个体防护，切实保障劳动者的听觉健康权益。