职业性噪声聋的预防控制实践与典型案例分析

   在职业卫生与安全生产领域，职业性噪声聋作为法定职业病，其防治工作具有重要地位。本文基于《职业病防治法》《工作场所职业卫生管理规定》等法律法规要求，结合职业健康监护实践，系统阐述噪声聋的防控策略与实施路径。

   从病理生理学机制分析，长期接触高强度噪声可导致耳蜗毛细胞不可逆性损伤，主要累及 Corti 器的外毛细胞。这种损伤初期表现为暂时性听阈位移（TTS），随着暴露时间延长将发展为永久性听阈位移（PTS），其特征性听力学改变为高频段（3000-6000Hz）听力下降。

   根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49），有效的噪声聋防控体系应包含以下核心要素：

   1. 工程控制技术 采用声源控制、传播途径阻断和受体保护三级防护原则。具体措施包括：设备减振降噪、隔声罩安装、消声器应用等工程改造，使作业场所噪声强度符合《工作场所物理因素测量 第8部分：噪声》（GBZ/T 189.8）规定的接触限值要求。

   2. 听力保护计划实施 建立完整的听力保护程序，包括：定期进行噪声暴露评估，实施岗前、在岗、离岗职业健康检查，配备符合《护听器选用指南》（GB/T 23466）标准的防护用具，并开展正确使用培训。

   3. 管理体系构建 完善职业健康管理制度，明确噪声岗位作业规程，建立员工听力档案数据库，实施动态监测。通过作业环境监测与医学监护数据的关联分析，实现早期预警。

   典型案例分析显示，某大型制造企业通过系统化防控取得显著成效。该企业首先完成噪声地图绘制，识别出冲压、锻造等高噪声作业区。随后采取综合防控措施：在工程控制方面，对主要噪声设备加装隔声屏，将作业区噪声由95dB(A)降至83dB(A)；在个体防护方面，为接触85dB(A)以上噪声的作业人员配备SNR值为28dB的耳塞，并确保正确佩戴率超过95%；在健康监护方面，每年进行纯音听阈测试，建立个人听力档案。经过三年随访，该企业噪声作业人员高频听力损失发生率由12.3%降至3.1%，且未新增职业性噪声聋病例。

   该案例验证了系统化防控措施的有效性，表明通过工程技术改造、个体防护强化和健康监护管理的有机结合，可显著降低职业性噪声聋发病风险。建议企业参照《工业企业职工听力保护规范》建立长效机制，同时注重员工健康教育，提升防护依从性，最终实现噪声聋的一级预防目标。

   需要强调的是，职业性噪声聋的防治应遵循三级预防原则，重点落实工程控制措施，辅以必要的个体防护和规范的健康监护，这既是法律法规的强制要求，也是企业履行社会责任的重要体现。