# 尘肺病诊疗策略与职业暴露防控指南

   尘肺病作为一类典型的职业性肺部疾病，其发病机制与长期吸入矿物性粉尘导致的肺组织纤维化密切相关。本文基于循证医学证据，结合不同行业的职业暴露特点，系统阐述尘肺病的临床诊疗路径及预防控制策略。

   ## 病理生理学基础

   尘肺病的核心病理改变为肺泡巨噬细胞吞噬粉尘颗粒后，通过释放转化生长因子-β（TGF-β）、血小板衍生生长因子（PDGF）等细胞因子，激活成纤维细胞增殖及胶原蛋白沉积，最终导致进行性肺间质纤维化。该过程涉及氧化应激、细胞自噬、上皮-间质转化（EMT）等多重分子机制。

   ## 行业特异性风险评估

   ### 采矿行业 主要暴露于结晶型游离二氧化硅（α-石英），需重点关注矽肺的典型病理特征： - 肺门淋巴结蛋壳样钙化 - 进行性大块纤维化（PMF） - 矽结节形成伴同心圆状胶原沉积

   ### 建筑行业 混合性粉尘暴露（水泥尘、石棉纤维等）需鉴别： - 石棉小体形成 - 胸膜斑块钙化 - 弥漫性胸膜增厚

   ### 金属加工业 硬金属粉尘（钨、钴、钛）暴露需警惕： - 巨细胞间质性肺炎（GIP） - 支气管肺泡灌洗液中巨噬细胞异常

   ## 诊断标准与鉴别诊断

   ### 影像学评估 采用ILO国际尘肺病影像学分类标准： - 小阴影密集度分级（1/0-3/3） - 大阴影分类（A、B、C型） - 胸膜改变评级（宽度、范围）

   ### 肺功能检测 特征性表现为： - 限制性通气功能障碍（FVC↓，FEV1/FVC正常或↑） - 弥散功能下降（DLCO↓） - 静态肺容量减少（TLC↓，RV↓）

   ### 病理学确诊标准 需满足以下核心特征： 1. 粉尘暴露史＞1年 2. 肺组织粉尘负荷超标 3. 特征性纤维化病灶 4. 排除其他间质性肺病

   ## 分级诊疗方案

   ### 壹期尘肺 治疗重点： - 脱离粉尘暴露环境 - 支气管肺泡灌洗治疗 - 吡非尼酮抗纤维化治疗 - 每6个月随访高分辨率CT

   ### 贰期尘肺 综合干预方案： - 氧疗（静息PaO2＜55mmHg） - N-乙酰半胱氨酸抗氧化 - 肺康复训练 - 并发症预防（结核、气胸）

   ### 叁期尘肺 终末期管理： - 家庭无创通气支持 - 肺移植评估（BODE指数≥5） - 姑息治疗团队介入 - 多学科协作诊疗（MDT）

   ## 职业健康监护体系

   ### 医学监测项目 - 基线期：肺功能+胸部X线 - 定期监测：每年HRCT+血清KL-6检测 - 特殊检查：诱导痰粉尘成分分析

   ### 工程控制措施 - 局部通风除尘系统（LEV） - 湿式作业法 - 个人防护装备（PPE）有效性验证

   ## 预后评估指标

   采用复合终点评估： 1. FVC年下降率＞10% 2. HRCT纤维化评分进展 3. 圣乔治呼吸问卷（SGRQ）恶化 4. 6分钟步行距离减少

   本指南建议建立以职业医学专科医师为主导，联合呼吸与危重症医学科、影像科、病理科的多学科诊疗模式，实现尘肺病的早期识别、精准分期和全程管理。同时强调初级预防的重要性，通过工艺改革、工程防护和健康监护三位一体的防控策略，从根本上降低尘肺病的疾病负担。