# 尘肺病防治的专业视角与临床实践指南

   尘肺病作为一种典型的职业性肺部疾病，其病理基础为长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。本文将从发病机制、临床分期、预防策略及早期识别四个方面展开系统阐述。

   ## 一、发病机制与病理生理特征

   尘肺病的病理进程始于粉尘在呼吸性细支气管及肺泡区的沉积。肺泡巨噬细胞在吞噬尘粒后释放多种生物活性介质，包括转化生长因子-β（TGF-β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子，激活成纤维细胞增殖，导致细胞外基质过度沉积。这一过程伴随氧化应激反应增强和蛋白酶/抗蛋白酶系统失衡，最终形成特征性的尘肺结节和弥漫性肺间质纤维化。

   ## 二、临床分期与诊断标准

   根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015）标准，尘肺病可分为： 1. 壹期：出现总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区 2. 贰期：小阴影总体密集度达到2级，分布范围超过4个肺区 3. 叁期：出现大阴影（长径超过20mm）或小阴影总体密集度达到3级

   诊断需依据确切的职业性粉尘接触史，并结合高质量后前位数字化摄影（DR）胸片表现，排除其他类似肺部疾病后方可确诊。

   ## 三、三级预防策略体系

   ### 1. 工程控制措施 - 采用湿式作业法降低粉尘浓度 - 安装局部排风除尘系统（LEV），确保换气次数达到职业卫生标准 - 推广封闭化生产工艺，实现粉尘源隔离

   ### 2. 个体防护装备 - 根据粉尘性质选择相应防护等级的呼吸防护器（RPE） - 严格执行滤料更换周期，确保防护有效性 - 定期进行密合性测试（Fit Test），保证防护器具适配性

   ### 3. 健康监护制度 - 实施上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查 - 建立个人职业健康监护档案 - 对高危人群开展低剂量螺旋CT（LDCT）筛查

   ## 四、早期识别与鉴别诊断

   早期临床表现缺乏特异性，需重点关注： 1. 呼吸道症状：进行性加重的干咳、气促 2. 体征变化：双肺底可闻及Velcro啰音 3. 肺功能检查：呈现限制性通气功能障碍（FVC、TLC下降） 4. 影像学特征：出现p、q、r型小阴影，伴肺门淋巴结蛋壳样钙化

   需与特发性肺纤维化（IPF）、结节病、肺结核等疾病进行鉴别诊断。建议采用多学科诊疗模式（MDT），结合职业医学、放射学、呼吸病学专家共同评估。

   ## 五、企业职业健康管理规范

   企业应建立完善的职业卫生管理制度： 1. 定期开展工作场所粉尘浓度监测 2. 制定并实施职业危害防护设施维护计划 3. 组织员工接受职业卫生培训 4. 为接触粉尘作业人员建立职业健康监护档案 5. 配备合格的个体防护装备并监督正确使用

   建议企业参照《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1-2019）标准，将粉尘浓度控制在时间加权平均容许浓度（PC-TWA）以下，并对短时间接触浓度实施严格管控。

   尘肺病作为可预防的职业病，其防治效果直接取决于工程防护措施的完善程度、个体防护的规范性以及健康监护的系统性。通过实施全面的职业健康管理策略，可有效阻断疾病发生发展，保护劳动者呼吸系统健康。