# 职业性噪声聋的综合性防治策略：从风险评估到健康监护

   职业性噪声聋作为最常见的职业病之一，其防治工作需要建立在科学的评估体系和规范的防护措施基础上。本文将从工作场所噪声暴露评估、听力保护装置的选择与应用、职业健康监护体系三个维度，系统阐述职业性噪声聋防治的技术要点和实施规范。

   ## 工作场所噪声暴露评估

   噪声暴露评估是职业性噪声聋防治的基础环节。根据《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/T 189.8）的规定，需采用符合国家标准的声级计进行等效连续A声级（LAeq）测量。测量点应覆盖所有噪声作业岗位，重点关注8小时等效声级超过85dB(A)的作业区域。

   实施噪声测绘时，需采用网格布点法，在每个测量点进行多次采样，计算时间加权平均暴露值。对于噪声强度波动较大的作业场所，应使用个人噪声剂量计进行个体化监测。测量数据需进行频谱分析，确定噪声的能量分布特征，为后续听力保护装置的选择提供依据。

   ## 听力保护装置的选择与配置

   根据噪声暴露评估结果，应为接触超标噪声的作业人员配备适宜的听力保护装置。常用的护听器包括耳塞、耳罩和复合型防护设备，其选择需综合考虑噪声特性、作业环境和个体因素。

   护听器的降噪效果以标称降噪值（NRR）或单值降噪值（SNR）表示，实际防护效果需通过适合性检验验证。对于稳态噪声，宜选择降噪值比噪声超标值高5-10dB的护听器；对于脉冲噪声，则应重点考虑护听器的峰值声压级限制能力。

   值得注意的是，过度降噪可能导致作业人员沟通困难或听不到重要的声学警报，因此需在充分防护和保持必要听觉功能之间寻求平衡。同时应建立护听器使用培训制度，确保作业人员掌握正确的佩戴方法和维护知识。

   ## 职业健康监护体系

   职业健康监护是早期发现听力损伤的关键措施。根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）的要求，噪声作业人员上岗前、在岗期间和离岗时均需进行纯音听阈测试。测试应在符合标准的隔声室内进行，测试频率包括500、1000、2000、3000、4000、6000Hz。

   在岗期间检查周期根据噪声暴露水平确定：8小时等效声级≥85dB(A)但<100dB(A)者，每1年检查1次；≥100dB(A)者，每半年检查1次。听力测试结果需采用年龄修正值进行校正，并按照《职业性噪声聋的诊断》（GBZ 49）标准进行诊断分级。

   对于出现高频听力下降的作业人员，应及时采取干预措施，包括调整工作岗位、强化听力保护等。同时应建立个人职业健康监护档案，长期追踪听力变化趋势，为防治效果评估提供数据支持。

   ## 综合防治策略的实施要点

   有效的噪声聋防治需要建立多层次防护体系。工程控制措施应优先考虑，包括采用低噪声设备、安装隔声罩、设置吸声材料等。当工程措施无法将噪声降至安全水平时，管理控制措施如轮岗制度和作业时间限制显得尤为重要。

   此外，应定期开展职业卫生培训，提高作业人员对噪声危害的认识，培养正确的防护行为。企业需制定书面的听力保护计划，明确各部门职责，建立持续改进机制。

   通过系统化的风险评估、科学化的防护配置和规范化的健康监护，职业性噪声聋这一可预防的职业病完全能够得到有效控制。关键在于将各项措施落到实处，并建立长效管理机制。