# 职业性噪声聋的临床管理与防控策略

   职业性噪声聋作为常见的感音神经性听力损伤，其发生发展与工作环境中的噪声暴露水平及暴露时间密切相关。本文将从职业医学角度，系统阐述噪声聋的防控要点。

   ## 1. 工作场所噪声评估标准 依据《工作场所有害因素职业接触限值》要求，需采用符合国家标准的声级计进行等效连续A声级测量。当8小时工作日等效声级≥85dB时，即应启动职业健康防护措施。测量点应覆盖所有噪声作业区域，并重点监测劳动者耳位处的噪声暴露水平。

   ## 2. 工程控制技术规范 优先采用声源控制技术，包括设备隔振、消声器安装、隔声罩设置等工程干预措施。对于固定噪声源，应实施声学屏障建设，确保传播途径中的噪声衰减达到标准要求。车间建筑结构需符合《工业企业噪声控制设计规范》的吸声、隔声标准。

   ## 3. 个体防护装备选择 应根据噪声频谱特性选择适宜的护听器。耳塞的降噪值（NRR）需与作业环境匹配，在保证有效防护的同时避免过度隔声。对于稳态噪声，建议使用耳塞或耳罩；对于脉冲噪声，应优先选用具备冲击噪声防护功能的专业防护设备。

   ## 4. 听力保护计划实施 企业应建立系统化的听力保护计划，包括噪声监测、工程控制、个体防护、健康监护和教育培训五大模块。计划需明确责任部门、实施流程和考核指标，并定期进行效果评估和持续改进。

   ## 5. 职业健康监护要求 依据《职业健康监护技术规范》，对接触噪声等效声级≥80dB的劳动者，应实施上岗前、在岗期间和离岗时职业健康检查。在岗期间检查周期为一年，重点进行纯音听阈测试，测试频率应包括500-6000Hz范围。

   ## 6. 听力测试质量控制 纯音听阈测试应在符合标准的隔声室内进行，本底噪声需达到GB/T16296规定的最大允许环境噪声级。测试前受检者需脱离噪声环境14小时以上，检测人员应具备职业性听力损伤诊断资质。

   ## 7. 诊断标准与分级 根据《职业性噪声聋的诊断标准》，需结合确切的噪声接触史、排除其他致聋因素后，进行听力学特征分析。诊断分级依据平均听阈偏移程度，分别界定为轻度、中度和重度噪声聋。

   ## 8. 医学干预措施 对于早期高频听力损失者，应立即调整工作岗位，避免噪声暴露加重。可酌情应用改善内耳微循环药物、神经营养剂等辅助治疗。对已达诊断标准者，应配置合适的助听设备并进行听觉康复训练。

   ## 9. 档案管理与数据追踪 建立完整的职业健康监护档案，包括个人职业史、噪声暴露数据、历年听力检查记录等。实施信息化管理，通过纵向比较听力变化趋势，早期发现敏感个体并及时干预。

   ## 10. 多学科协作机制 构建由职业医学、耳鼻喉科学、听力学、工程技术等多学科组成的防控团队。定期开展风险评估和防控效果评价，持续优化防护策略，确保防控措施的科学性和有效性。

   职业性噪声聋的防控是系统工程，需要用人单位、劳动者和专业技术机构的共同参与。通过实施全面的职业健康管理措施，可有效预防和控制噪声对劳动者听力的损害。