# 职业性噪声聋的综合防治策略：从风险评估到健康监护

   职业性噪声聋作为最常见的职业病之一，其防治工作需要系统性的技术方案和科学管理。本文将从工作场所噪声暴露评估、听力保护装置的选择与应用、职业健康监护体系三个维度，深入探讨噪声聋防治的具体实施策略。

   ## 一、工作环境噪声暴露评估

   噪声暴露评估是噪声聋防治的基础环节。首先应当进行工作场所噪声测绘，使用符合IEC 61672标准的声级计进行等效连续A声级(Leq)测量。测量点应覆盖所有工作岗位，重点关注噪声级超过85 dB(A)的区域。对于非稳态噪声环境，需采用个人噪声剂量计进行个体化暴露评估。

   根据测量结果，应当建立噪声区域分级管理制度。将工作区域划分为警戒区(85-90 dB(A))、危险区(90-105 dB(A))和极度危险区(>105 dB(A))，并设置明显的警示标识。同时，需要计算每位作业人员的8小时等效连续A声级(LEX,8h)和每周噪声暴露级(LEX,w)，为制定个体防护方案提供依据。

   ## 二、工程控制与个人防护装备配置

   工程控制措施应当优先于个人防护。通过声源控制、传播途径控制和接收者保护三个层面实施综合防控。具体包括选用低噪声设备、安装隔声罩、设置吸声材料、建立隔声操作室等工程技术手段。

   当工程控制措施无法将噪声降至安全水平时，必须配置合适的听力保护装置。根据噪声频谱特性选择适宜的护听器：对于中高频噪声主导环境，推荐使用耳塞；对于全频段高强度噪声，应考虑降噪耳罩或复合式防护装置。护听器的标称降噪值(NRR)或单值降噪指数(SNR)应当与实际噪声暴露水平相匹配，确保有效防护的同时避免过度防护影响必要的声音交流。

   ## 三、职业健康监护体系的建立与实施

   职业健康监护是早期发现听力损伤的关键措施。应当建立完善的听力监护档案，包括上岗前、在岗期间和离岗时的纯音听阈测试。测试环境应符合ISO 8253标准要求的隔声室标准，由专业人员进行操作。

   在岗期间的健康监护频率应根据噪声暴露水平确定：LEX,8h≥85 dB(A)的作业人员每年进行一次听力检查；LEX,8h在80-85 dB(A)之间者每两年进行一次。测试结果应当采用标准化的听力图记录，重点关注3000、4000、6000 Hz频段的听阈变化。当发现标准听阈偏移(STS)，即任一耳在2000、3000、4000 Hz平均听阈变化≥10 dB时，应当重新评估防护措施的有效性，并考虑调整工作岗位。

   ## 四、综合管理策略与质量控制

   有效的噪声聋防治需要建立多部门协作的管理体系。包括制定明确的噪声控制目标、定期进行防护效果评估、开展职业卫生培训等。特别需要强调的是，听力保护计划的成功实施依赖于作业人员的正确理解和配合，因此必须加强健康教育，提高防护依从性。

   质量控制环节应当包括定期校准测量设备、审核防护措施执行情况、评估健康监护数据的完整性等。通过持续改进的管理循环，不断完善噪声聋防治体系，切实保护劳动者的听力健康。

   职业性噪声聋的防治是一个系统工程，需要将技术措施与管理手段有机结合，通过科学评估、有效防护和系统监护的综合策略，才能实现最佳的防治效果。