# 职业性噪声聋的临床评估与综合防治策略

   职业性噪声聋作为最常见的职业性听力损伤类型，其防治需要建立在系统的职业卫生管理基础上。本文将从职业暴露评估、听力保护措施及健康监护三个维度，阐述噪声聋的规范化防治方案。

   ## 一、工作场所噪声暴露评估

   ### 1. 工程噪声检测 采用符合GB/T 3222.2标准的声级计进行等效连续A声级(LAeq)测量，重点监测8小时工作日或40小时工作周的时间加权平均声级。根据《工作场所有害因素职业接触限值》，噪声暴露限值为85 dB(A)。对于脉冲噪声，峰值声压不得超过140 dB(C)。

   ### 2. 暴露剂量计算 通过个人声暴露计监测个体噪声暴露水平，计算噪声暴露剂量(D)： D = (C1/T1 + C2/T2 + ... + Cn/Tn) × 100% 其中C为实际暴露时间，T为对应声级下的允许暴露时间。当D≥1时，判定为超标暴露。

   ## 二、分级听力防护体系

   ### 1. 工程控制措施 - 声源控制：采用低噪声设备，安装消声器、隔振装置 - 传播途径控制：设置声屏障、吸声材料，优化车间布局 - 接收点防护：建立隔声操作室，合理规划作业时间

   ### 2. 个人防护装备(PPE) 根据噪声频谱特性选择适宜的个人防护设备： - 耳塞：适用于中高频噪声，噪声降低值(NRR)需达25-35 dB - 耳罩：适用于宽带噪声，需确保与面部紧密贴合 - 电子降噪耳罩：适用于需语音交流的特殊作业环境

   ### 3. 防护效果验证 通过实地 attenuation 测试验证防护效果，确保实际暴露水平控制在80 dB(A)以下。建立防护设备使用培训制度，重点指导正确佩戴方法和维护要求。

   ## 三、职业健康监护方案

   ### 1. 岗前听力检查 实施纯音听阈测试(PTA)，频率范围125-8000 Hz，建立基线听力图。排除传导性耳聋、药物性耳聋等非职业性听力损失。

   ### 2. 定期监测计划 - 暴露水平<85 dB(A)：每2年进行一次听力检查 - 暴露水平85-95 dB(A)：每年进行一次听力检查 - 暴露水平>95 dB(A)：每6个月进行一次听力检查

   ### 3. 诊断标准与处理 依据《职业性噪声聋诊断标准》(GBZ 49)： - 观察对象：高频听力损失≥40 dB - 诊断标准：语频平均听阈≥26 dB 确诊病例应及时调离噪声岗位，并配置合适的助听设备。

   ## 四、综合管理措施

   建立职业健康安全管理体系，包括： 1. 噪声作业岗位明确标识 2. 定期设备维护保养制度 3. 员工职业卫生培训计划 4. 健康监护档案电子化管理 5. 工程控制效果持续评估

   ## 结论

   职业性噪声聋的防治应采取"三级预防"策略，通过系统的暴露评估、科学的防护干预和规范的健康监护，实现听力保护的全流程管理。建议企业建立多方协作机制，将工程技术、个人防护和医学监护有机结合，最大限度降低噪声对听力的损害风险。