# 尘肺病的临床特征与综合防治策略

   尘肺病作为一种职业性肺疾病，在职业病防治体系中具有重要地位。本文将从发病机制、临床表现、诊断标准及综合防治等方面，系统阐述尘肺病的专业防治知识。

   ## 一、尘肺病的病理生理学基础

   尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其发病机制主要涉及以下几个方面：

   1. 粉尘沉积与清除机制失衡 呼吸道防御系统包括机械屏障（鼻毛、黏液纤毛系统）和细胞防御（肺泡巨噬细胞）。当粉尘负荷超过清除能力时，粉尘颗粒沉积在终末细支气管和肺泡内。

   2. 炎症反应与纤维化进程 粉尘颗粒被肺泡巨噬细胞吞噬后，释放多种炎症介质和细胞因子，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，启动炎症级联反应。持续炎症刺激导致成纤维细胞增殖和胶原沉积，最终形成肺纤维化。

   ## 二、临床表现与诊断标准

   ### （一）临床症状分期 1. 早期表现 - 隐匿性干咳 - 进行性劳力性呼吸困难 - 胸痛（非特异性）

   2. 进展期症状 - 持续性咳嗽伴咳痰 - 静息时呼吸困难 - 发绀等缺氧表现 - 合并肺心病时出现下肢水肿

   ### （二）影像学特征 根据《尘肺病诊断标准》（GBZ 70-2015），尘肺病的影像学表现主要包括： - 小结节影：直径1-3mm，多分布于中上肺野 - 大阴影：直径大于10mm的纤维化病灶 - 肺门淋巴结蛋壳样钙化 - 胸膜增厚和粘连

   ### （三）肺功能检查 典型表现为限制性通气功能障碍： - 肺活量（VC）下降 - 用力肺活量（FVC）降低 - 一氧化碳弥散量（DLCO）减低

   ## 三、预防控制策略

   ### （一）工程控制措施 1. 工艺改革 - 采用湿式作业法 - 实现生产过程密闭化、自动化

   2. 通风除尘系统 - 局部排风装置设计 - 高效除尘设备配置 - 定期检测除尘效率

   ### （二）个体防护装备 1. 呼吸防护器具选择 - 根据粉尘浓度选择适宜防护等级的防尘口罩 - 确保密合性检查合格

   2. 防护用品管理 - 建立定期更换制度 - 实施正确佩戴培训

   ### （三）职业健康监护 1. 上岗前体检 - 明确职业禁忌证 - 建立基础健康档案

   2. 在岗期间定期检查 - 胸部高千伏X线摄片（每年） - 肺功能测定（每半年） - 症状问卷评估

   3. 离岗时健康评估 - 全面健康检查 - 出具职业健康监护报告

   ## 四、早期识别与干预

   ### （一）高危人群筛查 重点监测对象包括： - 接尘工龄超过5年的劳动者 - 既往有尘肺病家族史者 - 合并吸烟等危险因素者

   ### （二）早期预警指标 1. 生物标志物检测 - 血清克拉拉细胞蛋白（CC16） - 表面活性蛋白D（SP-D） - 转化生长因子-β1（TGF-β1）

   2. 影像学早期改变 - 高分辨率CT显示小叶间隔增厚 - 胸膜下微小结节

   ### （三）综合干预方案 1. 立即调离粉尘作业环境 2. 实施肺康复计划 - 呼吸功能训练 - 运动耐力锻炼 3. 药物治疗 - 支气管扩张剂 - 糖皮质激素（选择性使用） 4. 长期氧疗（符合指征者）

   ## 五、企业职业健康管理建议

   1. 建立健全职业病防治责任制 2. 制定完善的粉尘作业操作规程 3. 定期开展作业场所粉尘浓度监测 4. 实施系统的职业卫生培训计划 5. 建立完整的职业健康监护档案

   尘肺病的防治需要采取综合性的措施，通过工程技术改造、个体防护装备使用、职业健康监护和早期干预等多方面手段，才能有效控制尘肺病的发生发展。企业应当严格履行职业病防治主体责任，劳动者也应提高自我防护意识，共同构建完善的职业健康防护体系。