# 尘肺病的临床认知与职业防护十大要点

   尘肺病作为我国最常见的职业病类型，其病理基础为长期吸入生产性粉尘所致的肺组织弥漫性纤维化。本文从临床医学与职业卫生角度，系统阐述尘肺病的十大关键知识点，为企业和从业人员提供专业指导。

   ## 一、病理机制与临床分型 尘肺病的核心病理改变是肺泡腔内粉尘沉积及肺间质纤维化形成。根据吸入粉尘类型可分为硅肺、煤工尘肺、石棉肺等临床类型。其中结晶型二氧化硅粉尘可激活肺泡巨噬细胞释放转化生长因子-β（TGF-β）等细胞因子，启动成纤维细胞增殖及胶原蛋白沉积过程。

   ## 二、高危职业人群特征 主要暴露人群包括：矿山开采（金属/非金属矿）、石材加工、铸造、陶瓷制造、建筑施工（隧道掘进）等行业的接尘作业人员。流行病学数据显示，累计接尘工龄超过5年者发病风险显著增加。

   ## 三、临床表现分期特点 1. 早期：多表现为非特异性呼吸道症状，如干咳、胸闷，肺功能检查可见限制性通气功能障碍 2. 进展期：出现进行性加重的呼吸困难，合并支气管肺感染频率增加 3. 晚期：可发展为肺源性心脏病，出现右心功能不全体征

   ## 四、影像学诊断标准 根据《职业性尘肺病的诊断标准》（GBZ70-2015）： - X线胸片显示弥漫性小阴影（p/q/r型）或大阴影（长径＞10mm） - 高分辨率CT可早期发现微小结节和网格状改变 - 病变分布与肺解剖结构无关，但多累及上肺野

   ## 五、肺功能评估指标 - FVC（用力肺活量）和DLCO（弥散功能）进行性下降 - TLC（肺总量）降低提示限制性通气障碍 - 晚期可出现混合性通气功能障碍

   ## 六、三级预防策略 1. 一级预防：工程控制（密闭除尘、湿式作业）、个体防护（认证防尘口罩） 2. 二级预防：定期职业健康检查（包括肺功能和高千伏胸片） 3. 三级预防：及时调离接尘岗位，延缓疾病进展

   ## 七、诊断鉴别要点 需与特发性肺纤维化、结节病、肺结核等疾病鉴别。职业接触史是诊断的必要条件，结合影像学特征和肺功能损害模式可明确诊断。

   ## 八、并发症管理规范 - 自发性气胸：需紧急胸腔闭式引流 - 慢性肺源性心脏病：规范氧疗，控制右心负荷 - 呼吸道感染：根据药敏结果选择抗菌药物

   ## 九、治疗原则与进展 现阶段仍以对症治疗为主： - 支气管扩张剂改善通气 - 肺康复训练提高运动耐力 - 晚期病例可评估肺移植指征 - 新型抗纤维化药物（如吡非尼酮）正在临床试验阶段

   ## 十、职业卫生管理要求 用人单位应严格执行《职业病防治法》： 1. 建立粉尘监测制度（每季度至少一次） 2. 组织上岗前、在岗期间和离岗时职业健康检查 3. 完善职业卫生档案和劳动者健康监护档案 4. 确保防尘设施正常运行，个人防护用品符合GB2626标准

   尘肺病作为可预防的职业病，关键在于落实综合防尘措施。企业应建立完善的职业健康管理体系，劳动者应提高防护意识，医疗机构需加强早期筛查和规范诊疗，共同构建职业病防治网络。