# 尘肺病的临床特征与综合防治策略

   尘肺病作为一种职业性肺疾病，在职业病防治体系中具有重要地位。本文将从发病机制、临床表现、诊断标准及综合防治等方面，系统阐述尘肺病的专业防治知识。

   ## 一、尘肺病的病理生理学基础

   尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其发病机制主要涉及以下几个方面：

   1. **粉尘沉积机制**：空气动力学直径在1-5μm的呼吸性粉尘可到达肺泡区域，被肺泡巨噬细胞吞噬后，通过淋巴系统清除。当粉尘负荷超过肺的自净能力时，即可引发病变。

   2. **炎症反应通路**：粉尘颗粒激活肺泡巨噬细胞，释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）等炎性介质，启动炎症级联反应。

   3. **纤维化形成过程**：转化生长因子-β（TGF-β）、血小板衍生生长因子（PDGF）等促纤维化因子持续分泌，导致成纤维细胞增殖和胶原蛋白过度沉积。

   ## 二、临床表现与诊断标准

   ### （一）临床症状分期

   **早期阶段**： - 隐匿性干咳，活动后气促 - 胸部隐痛，乏力等非特异性症状 - 肺功能检查可见轻度限制性通气功能障碍

   **进展期**： - 进行性加重的呼吸困难 - 持续性咳嗽伴咳痰 - 合并感染时可出现发热等急性症状

   **晚期并发症**： - 慢性肺源性心脏病 - 自发性气胸 - 呼吸衰竭

   ### （二）影像学诊断标准

   根据《职业性尘肺病的诊断标准》（GBZ 70-2015）： 1. 胸部X线显示弥漫性小阴影聚集 2. 高分辨率CT可见小叶间隔增厚、网格状改变 3. 病变分布与粉尘接触史相符

   ## 三、三级预防体系构建

   ### （一）一级预防：工程控制措施

   1. **工艺改革**： - 采用湿式作业法降低粉尘浓度 - 实现生产过程密闭化、自动化

   2. **通风除尘**： - 安装局部排风装置 - 使用高效除尘设备（如袋式除尘器）

   3. **个人防护**： - 根据粉尘性质选择适宜的呼吸防护器具 - 严格执行个人防护用品使用规范

   ### （二）二级预防：早期筛查干预

   1. **职业健康监护**： - 建立完善的职业健康档案 - 定期进行高千伏胸部X线摄片 - 实施肺功能动态监测

   2. **生物标志物检测**： - 血清克拉拉细胞蛋白（CC16） - 表面活性蛋白D（SP-D） - Krebs von den Lungen-6（KL-6）

   ### （三）三级预防：疾病管理策略

   1. **综合治疗措施**： - 支气管肺泡灌洗术 - 氧疗和呼吸康复训练 - 并发症的预防和治疗

   2. **患者管理**： - 建立个体化治疗方案 - 定期随访评估病情进展 - 提供心理支持和生活质量改善指导

   ## 四、企业职业健康管理要点

   1. **制度建设**： - 制定完善的粉尘作业管理制度 - 建立职业病防治责任制

   2. **工程控制**： - 定期检测作业场所粉尘浓度 - 确保防护设施有效运行

   3. **健康监护**： - 组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查 - 建立职业健康监护档案

   4. **教育培训**： - 开展职业卫生知识培训 - 提高从业人员防护意识

   ## 五、展望

   尘肺病的防治需要采取综合性的技术和管理措施。通过建立健全的职业病防治体系，加强工程防护和个体防护，完善职业健康监护制度，可有效控制尘肺病的发生发展。同时，持续推进尘肺病发病机制研究，探索新的治疗靶点，对改善患者预后具有重要意义。

   企业应当切实履行职业病防治主体责任，从业人员也应提高自我防护意识，共同构建安全健康的工作环境。