# 尘肺病防治的临床路径与职业健康管理策略

   尘肺病作为职业性肺疾病的重要组成部分，其防治工作需建立在系统的职业卫生管理框架之上。本文从职业卫生工程控制、个人防护装备选择及职业健康监护三个维度，阐述尘肺病防治的关键环节。

   ## 职业危害因素识别与工程控制

   工作场所粉尘暴露评估需遵循《工作场所职业病危害因素检测规范》，采用个体采样与区域采样相结合的方式，测定总粉尘与呼吸性粉尘浓度。工程控制措施应包括： 1. 工艺革新：采用湿式作业、密闭化生产等源头控制技术 2. 通风系统：设计符合《工业建筑供暖通风与空气调节设计规范》的局部排风装置 3. 自动化改造：通过机械手、自动控制系统实现人机隔离

   ## 呼吸防护装备的科学配置

   根据粉尘危害程度选择符合GB2626-2019标准的呼吸防护器具： - 对于低浓度粉尘环境：选用自吸过滤式防颗粒物呼吸器 - 高暴露风险作业：配备正压式空气呼吸器或长管供气系统 防护装备需建立使用培训、密合性检测、定期更换制度，确保防护效能。

   ## 职业健康监护体系构建

   ### 上岗前健康检查 实施胸部X线后前位摄片（需符合GBZ70标准）、肺功能检测（包括FVC、FEV1等指标），建立职业健康监护档案，排除职业禁忌证。

   ### 在岗期间定期监护 - 接尘工龄5年以下：每2年进行高千伏胸片检查 - 接尘工龄5年以上：年度定期检查 - 出现疑似尘肺病影像学改变时：缩短检查周期至6-12个月

   ### 医学随访与诊断 依据《职业性尘肺病的诊断标准》，结合职业史、临床表现和影像学特征进行分期诊断。重点关注： 1. 小阴影形态、密集度与分布范围 2. 大阴影的出现与进展 3. 肺功能损害程度分级

   ## 综合干预措施

   ### 工作场所管理 建立粉尘监测台账，实施分级管控。对超标岗位立即采取工程治理措施，确保粉尘浓度符合《工作场所有害因素职业接触限值》要求。

   ### 个体防护强化 开展职业卫生培训，提升防护意识。建立呼吸防护用品使用监督机制，确保正确佩戴率。

   ### 健康促进方案 提供戒烟干预、呼吸功能锻炼指导，对确诊患者及时调离接尘岗位，实施肺康复治疗。

   ## 质量管理要求

   尘肺病防治应建立多学科协作机制，涵盖职业卫生医师、呼吸科医师、影像学医师及护理人员。所有医学检查需在具备职业健康检查资质的医疗机构进行，确保数据采集的标准化与可比性。

   通过系统化的工程控制、规范的个体防护和科学的健康监护，构建完整的尘肺病三级预防体系，切实保障接尘劳动者的呼吸系统健康。