# 尘肺病防治技术进展与职业健康管理策略分析

   尘肺病作为我国最常见的职业病类型，其防治工作关系到广大劳动者的健康权益。本文从职业医学角度系统阐述尘肺病的发病机制、预防策略及早期识别方法，为企业职业健康管理提供专业指导。

   ## 一、尘肺病的病理生理学基础

   尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其发病机制主要涉及以下几个方面：

   1. **粉尘沉积机制**：呼吸性粉尘（空气动力学直径≤7.1μm）可抵达肺泡区域，其中≤5μm的粉尘颗粒具有最强的致病性。

   2. **炎症反应通路**：粉尘颗粒被肺泡巨噬细胞吞噬后，激活NF-κB等炎症信号通路，释放TNF-α、IL-1β等促炎因子。

   3. **纤维化形成过程**：转化生长因子-β1（TGF-β1）等细胞因子促进成纤维细胞增殖和胶原蛋白沉积，最终导致肺间质纤维化。

   ## 二、综合防治技术体系

   ### （一）工程控制技术

   1. **局部通风除尘系统** - 采用密闭式粉尘控制技术，配备高效旋风除尘器和袋式除尘装置 - 作业场所通风量设计应符合《工业建筑供暖通风与空气调节设计规范》（GB50019）要求

   2. **湿式作业技术** - 应用高压雾化抑尘系统，水雾粒径控制在30-150μm范围 - 在凿岩、破碎等工序实施强制性注水作业

   3. **个体防护装备** - 根据粉尘性质选择相应防护等级的呼吸防护器（APF≥100） - 严格执行密合性检查，确保防护效果

   ### （二）健康监护技术

   1. **职业健康检查** - 上岗前检查：基线肺功能测定和高千伏胸部X线摄影 - 在岗期间定期检查：周期不超过2年，接尘浓度超标岗位应每年检查 - 离岗时健康检查：建立完整的职业健康监护档案

   2. **生物监测指标** - 血清铜蓝蛋白、肿瘤坏死因子-α等炎症标志物检测 - 呼出气一氧化氮（FeNO）测定评估气道炎症状态

   ## 三、早期识别与诊断标准

   ### （一）临床表现识别

   1. **呼吸道症状** - 渐进性劳力性呼吸困难（mMRC分级≥2级） - 慢性咳嗽、咳痰，特别是金属样咳嗽

   2. **体征特征** - 肺部听诊可闻及velcro啰音 - 晚期可能出现杵状指和呼吸衰竭体征

   ### （二）影像学诊断

   1. **高千伏胸部X线摄影** - 小阴影形态和密集度判定依据《尘肺病诊断标准》（GBZ70） - 定期进行影像学对比分析，评估病变进展

   2. **高分辨率CT（HRCT）** - 可早期发现微小结节和网格状改变 - 对不典型病例具有重要鉴别诊断价值

   ### （三）肺功能评估

   1. **通气功能检查** - 特征性表现为限制性通气功能障碍 - FVC、FEV1同步下降，FEV1/FVC正常或升高

   2. **弥散功能检测** - 一氧化碳弥散量（DLco）早期即可出现下降 - 是评估病变严重程度的重要指标

   ## 四、企业职业健康管理建议

   1. **建立健全职业病防治责任制** - 制定完善的粉尘作业管理制度和操作规程 - 明确各级管理人员和作业人员的职责

   2. **加强工程防护设施维护** - 定期检测除尘系统运行效率 - 建立防护设施维护保养记录

   3. **完善职业健康监护体系** - 按规定组织接尘工人进行职业健康检查 - 建立健全个人职业健康监护档案

   4. **强化职业卫生培训教育** - 对接尘工人进行系统的职业卫生知识培训 - 提高劳动者的自我防护意识和能力

   ## 五、结语

   尘肺病的防治需要采取综合性的技术和管理措施。通过工程防护、个体防护、健康监护和科学管理的有机结合，构建完善的职业病防治体系，可有效控制尘肺病的发生发展。企业应重视职业健康管理工作，切实保障劳动者的健康权益，促进企业的可持续发展。