# 尘肺病综合防治策略：从职业暴露控制到健康监护体系构建

   尘肺病作为一类严重危害劳动者呼吸系统健康的职业性肺疾病，其本质是长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。本文基于职业医学与职业病防治学原理，系统阐述尘肺病的综合防控策略。

   ## 一、工作场所危害识别与暴露评估

   ### 1. 粉尘性质鉴定与浓度监测 需对工作场所空气中粉尘进行系统性检测，包括总粉尘浓度、呼吸性粉尘浓度及粉尘中游离二氧化硅含量测定。根据《工作场所有害因素职业接触限值》标准，确定粉尘类型（矽尘、煤尘、石棉尘等）及其时间加权平均容许浓度（PC-TWA）。

   ### 2. 工程控制技术应用 采取"革、水、密、风、护、管、教、查"八字综合防尘方针： - 工艺改革：采用自动化、密闭化生产工艺 - 湿式作业：在破碎、研磨等工序实施喷水降尘 - 局部通风：安装局部排风装置，控制粉尘扩散

   ## 二、个人防护装备的科学配置与管理

   ### 3. 呼吸防护器具选择 根据粉尘危害特性选择适宜的呼吸防护器具： - 随弃式防颗粒物口罩（如N95、KN95） - 可更换式半面罩/全面罩配滤棉 - 电动送风过滤式呼吸器

   ### 4. 防护装备使用规范 建立呼吸防护用品佩戴密合性测试制度，确保防护有效性。制定防护用具更换周期，定期检查维护，建立使用登记档案。

   ## 三、职业健康监护体系构建

   ### 5. 岗前职业健康检查 实施上岗前医学筛查，重点评估呼吸系统功能状态，识别职业禁忌证（如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病等）。

   ### 6. 在岗期间定期医学监护 按照《职业健康监护技术规范》要求： - 接触矽尘者每年进行1次高千伏胸片检查 - 接触煤尘及其他粉尘者每2-3年进行1次胸片检查 - 同步进行肺功能检测（FVC、FEV1等指标）

   ### 7. 离岗时健康评估 对调离粉尘作业岗位的劳动者进行离岗时健康检查，建立完整的职业健康监护档案。

   ## 四、管理制度与教育培训

   ### 8. 职业卫生管理制度建设 制定完善的粉尘作业管理制度，包括： - 防尘设施维护规程 - 个人防护用品发放使用制度 - 作业场所粉尘监测制度 - 职业健康监护管理制度

   ### 9. 职业卫生培训教育 实施三级职业卫生教育培训体系： - 管理人员：职业病防治法律法规培训 - 工程技术人员：防尘工程技术培训 - 接尘劳动者：危害认知与防护技能培训

   ## 五、多层级防控体系协同

   ### 10. 综合防治策略实施 构建企业-职业卫生技术服务机构-监管部门三级联动机制： - 企业落实主体责任，完善工程防护措施 - 职业卫生技术机构提供监测与健康监护服务 - 监管部门加强执法检查与指导

   通过系统化的工程控制、个体防护、健康监护和管理措施的综合实施，可有效降低工作场所粉尘浓度，减少劳动者粉尘暴露水平，从而达到尘肺病一级预防和二级预防的目标。需要强调的是，尘肺病是完全可以预防的职业病，其防治效果直接取决于各项控制措施的执行质量和持续改进。