# 尘肺病防治的专业视角与临床实践指南

   尘肺病作为职业性肺疾病中最具代表性的病理类型，其防治工作涉及多学科协作与系统性健康管理。本文从临床医学与职业卫生角度，系统阐述尘肺病的发病机制、预防策略及早期识别方案，为企事业单位提供专业指导。

   ## 一、尘肺病的病理生理学基础

   尘肺病本质为吸入性肺纤维化疾病，其发病机制主要基于以下病理过程： 1. 肺泡巨噬细胞吞噬沉积的粉尘颗粒后释放炎症介质（IL-1、TNF-α、TGF-β等） 2. 成纤维细胞活化增殖，胶原蛋白异常沉积 3. 肺间质网络结构破坏，形成特征性纤维化结节 4. 进行性肺通气/弥散功能障碍

   ## 二、分级预防体系构建

   ### 1. 一级预防（工程控制） - 实施源头治理：采用湿式作业、密闭化生产等工程措施 - 完善通风系统：设计符合《工业建筑供暖通风与空气调节设计规范》的局部排风装置 - 粉尘浓度监控：建立作业场所粉尘时间加权平均浓度（TWA）监测体系

   ### 2. 二级预防（个体防护） - 呼吸防护装备选择：根据粉尘特性选用符合NIOSH/EN标准的防护面具 - 正确佩戴培训：进行定量适合性检验（QNFT）确保防护有效性 - 个人卫生管理：设置专用清洗区域，实施工后淋浴制度

   ### 3. 三级预防（健康监护） - 建立职业健康监护档案 - 定期进行肺功能检测（FVC、FEV1、DLCO） - 实施高千伏胸片或低剂量CT筛查

   ## 三、早期识别与诊断标准

   ### 临床表现识别 - 隐匿性进展的劳力性呼吸困难（mMRC分级≥2级） - 特征性咳嗽伴少量黏液痰 - 听诊闻及Velcro啰音

   ### 影像学诊断依据 - 胸片显示p、q、r型小阴影密集度达到1/1级 - HRCT特征： * 小叶核心结节影 * 胸膜下线性影 * 牵拉性支气管扩张

   ### 肺功能评估标准 - 限制性通气功能障碍（TLC<80%预计值） - 弥散功能下降（DLCO<80%预计值） - 运动心肺功能测试显示氧脉搏平台期提前出现

   ## 四、企业健康管理实施方案

   1. 建立职业卫生管理制度 - 制定粉尘作业操作规程 - 明确岗位职业病危害告知义务 - 设置专职职业卫生管理人员

   2. 工程控制技术参数 - 局部排风罩控制风速≥0.5m/s - 呼吸带粉尘浓度符合PC-TWA标准 - 定期进行防护设施效能评估

   3. 医疗监护方案 - 上岗前职业健康检查 - 在岗期间定期体检（周期≤2年） - 离岗时健康评估

   ## 五、新兴防治技术展望

   1. 生物标志物检测 - 血清KL-6、SP-D水平监测 - 呼出气一氧化氮（FeNO）检测

   2. 介入性肺病学技术 - 全肺灌洗术（WLL）的适应证把握 - 抗纤维化药物（吡非尼酮、尼达尼布）的合理应用

   3. 数字化健康管理 - 可穿戴设备实时监测血氧饱和度 - 人工智能辅助影像学诊断系统

   本指南建议企业应建立"工程控制-个体防护-健康监护"三位一体的综合防控体系，通过早期干预和系统管理，有效控制尘肺病的发生发展。同时强调，任何疑似病例都应及时转诊至具有职业病诊断资质的医疗机构进行确诊。