# 职业性噪声聋的预防策略与早期识别指南

   职业性噪声聋作为常见的职业病类型，其发病率在特定工业领域呈上升趋势。长期暴露于高强度噪声环境可导致不可逆的内耳毛细胞损伤，进而引发感音神经性听力损失。本文将从病理生理机制、预防干预措施及早期识别方法三个维度，系统阐述职业性噪声聋的防控要点。

   ## 噪声性听力损失的病理生理基础

   噪声性听力损失主要源于两个机制：机械性损伤与代谢性损伤。声波通过外耳道传导至 Corti 器，当声压级超过 85 dB(A) 时，内耳血管纹会出现微循环障碍，导致毛细胞缺氧。持续暴露会引起毛细胞静纤毛融合、倒伏，最终导致细胞凋亡。值得注意的是，毛细胞作为终末分化细胞，其损伤具有不可逆性，这决定了噪声聋的永久性特征。

   ## 分级预防策略

   ### 一级预防：工程控制与行政管理 1. 噪声源控制：采用声学包裹、隔声罩等工程措施，从传播途径降低噪声强度。建议优先选用低噪声设备，实施声源替代方案。 2. 暴露时间管理：依据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014），对 85-100 dB(A) 工作环境实施轮岗制度，确保日累计暴露时间不超过安全阈值。 3. 个人防护装备（PPE）规范使用：为劳动者配备符合 NIOSH 标准的耳塞或耳罩，其降噪值（NRR）需根据现场噪声谱特性科学选择。

   ### 二级预防：健康监护体系 1. 基线听力测定：新入职员工需进行纯音听阈测试，建立听力基准档案。测试频率应包含 0.5-8 kHz 范围，重点关注 3-6 kHz 频段。 2. 定期监测制度：对噪声暴露水平≥80 dB(A)的岗位，实施年度听力监测。出现以下任一情况应启动干预：①相邻频段听阈提高≥15 dB ②同一频率年度变化≥10 dB。 3. 听力保护效果评估：通过双耳实时声压监测，验证防护用具的实际降噪效果。

   ## 早期识别与诊断标准

   ### 临床表现特征 早期患者多表现为 4 kHz 频段听阈上移（听阈切迹），伴高频耳鸣。随病程进展，出现语言识别率下降，特别是在噪声环境中言语辨别困难。值得注意的是，暂时性听阈位移（TTS）可视为永久性听阈位移（PTS）的前兆表现。

   ### 诊断标准要点 1. 确诊需满足：连续噪声作业工龄≥3年，纯音测听为感音神经性聋，排除药物性、老年性等其他致聋因素。 2. 听力损失程度分级：轻度（26-40 dB HL）、中度（41-55 dB HL）、中重度（56-70 dB HL）、重度（71-90 dB HL）和极重度（>91 dB HL）。 3. 特征性听阈曲线：早期表现为 3-6 kHz 处"V"型切迹，后期多个频率听阈普遍提高。

   ## 企业健康管理实施方案

   ### 听力保护计划（HCP）构建 建议企业建立系统化听力保护计划，包括：噪声暴露评估、工程控制优化、防护装备适配性检测、员工教育培训及医疗监护五个模块。其中，暴露评估应采用个体剂量计进行等效连续 A 声级测量，确保数据准确性。

   ### 职业健康教育培训 培训内容应涵盖：噪声致病机制、防护用具正确佩戴方法（验证插入深度与密封性）、听力自检技巧等。建议每季度开展实操考核，确保防护措施有效落实。

   ## 结语 职业性噪声聋的防控需要采取"工程控制-个体防护-健康监护"三位一体的综合策略。通过早期识别听阈变化、规范使用防护装备、完善职业健康监护体系，可有效阻断噪声聋的发生发展进程。企业应建立长效机制，将听力保护纳入职业安全管理体系，切实保障劳动者听觉健康。