# 职业性噪声聋的预防策略与临床管理指南

   职业性噪声聋作为最常见的职业病之一，其防治工作已成为企业职业健康安全管理体系的核心环节。本文基于职业医学与听力学原理，系统阐述噪声性听力损伤的病理机制，并结合现行法规框架，提出科学有效的防控方案。

   ## 噪声性听力损伤的病理生理学基础

   长期暴露于高强度噪声环境（通常指≥85 dB(A)的稳态噪声）可导致耳蜗毛细胞代谢紊乱及微循环障碍。其发病机制主要涉及： 1. 机械性损伤：强声波导致基底膜过度位移，引起毛细胞纤毛离散 2. 代谢性损伤：噪声暴露使耳蜗内氧耗增加，自由基堆积，最终导致毛细胞凋亡 3. 血管性损伤：噪声引起耳蜗血管纹收缩，血-迷路屏障破坏

   ## 法规要求与工程控制标准

   根据《职业病防治法》及GBZ 2.2-2019工作场所有害因素职业接触限值要求： - 每日8小时等效声级不得超过85 dB(A) - 脉冲噪声峰值不应超过140 dB(C) - 企业应建立职业性噪声暴露风险评估体系

   工程控制措施应遵循以下优先级： 1. 声源控制：采用低噪声设备，安装消声装置 2. 传播途径控制：设置隔声屏障，实施吸声处理 3. 个体防护：当噪声无法降至安全水平时，必须配备符合GB/T 23466标准的护听器

   ## 听力保护计划的临床实施要点

   ### 1. 职业健康监护体系 - 实施上岗前、在岗期间、离岗时三级听力监测 - 采用扩展高频测听(9-16 kHz)早期发现听力损伤 - 建立个人听力档案，实施动态随访

   ### 2. 护听器选配原则 根据噪声频谱特性选择适宜类型的护听器： - 耳塞：适用于中高频噪声为主的环境 - 耳罩：对低频噪声防护效果更佳 - 电子式护听器：适用于需要语音交流的特殊作业场所

   ### 3. 医学干预阈值 当出现以下指征时应启动医学干预： - 双耳高频平均听阈(3,4,6 kHz)≥25 dB HL - 任一频率听阈较基线值下降≥15 dB - 出现明显的听力不对称（相邻频率差≥15 dB）

   ## 多学科协作管理模式

   建议建立由职业医学医师、听力学技师、安全工程师组成的多学科团队，共同负责： 1. 噪声暴露水平定期监测与评估 2. 护听器使用依从性监督与管理 3. 听力检查结果临床解读与干预 4. 员工健康教育课程设计与实施

   ## 结语

   职业性噪声聋的预防是系统工程，需要将工程技术措施、个体防护装备与医学监护有机结合。通过建立完善的听力保护计划，实施分级防控策略，可有效降低噪声性听力损伤的发生风险，保障从业人员的听觉健康权益。企业应依据风险评估结果，持续优化防护措施，最终实现噪声聋的一级预防目标。