尘肺病防治的临床实践与职业卫生管理策略

   尘肺病作为职业性肺疾病中最具代表性的病理类型，其防治工作构成职业健康安全管理体系的核心环节。本文基于呼吸病学临床实践与职业卫生学原理，系统阐述尘肺病的病理机制及综合防控体系。

   从病理生理学角度分析，尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并滞留于肺组织引发的以肺组织弥漫性纤维化为主的尘肺病理性改变。其发病机制涉及肺泡巨噬细胞吞噬反应、炎症因子释放、成纤维细胞增殖及胶原沉积等多重病理过程。根据《职业病分类和目录》临床分类标准，尘肺病可分为矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺等12种法定类型。

   在诊断标准方面，需严格遵循《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015）标准，依托高千伏胸片影像学特征，结合职业接触史和临床表现进行分级诊断。影像学评估需重点关注小阴影形态/密集度分布、大阴影形成及胸膜斑等特征性改变。肺功能检查应包含用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及弥散功能（DLCO）等核心指标。

   职业暴露风险评估需依据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1-2019）开展粉尘浓度监测，重点评估总粉尘浓度、呼吸性粉尘浓度及游离二氧化硅含量等关键指标。工程防护应遵循三级防护原则：优先采用湿式作业、密闭除尘等工程控制措施；辅以符合《呼吸防护用品的选择、使用与维护》（GB/T 18664-2002）标准的防护装备；最后通过职业健康监护实现早期干预。

   企业应建立完整的职业卫生管理制度，包括但不限于：职业病危害项目申报、粉尘监测与公示、防护设施维护、个体防护用品配备及职业健康检查体系。特别要规范开展上岗前、在岗期间及离岗时职业健康检查，完善尘肺病患者档案管理及病例报告制度。

   在临床治疗方面，目前主要采取综合干预策略：①病因治疗：立即脱离粉尘作业环境；②对症支持治疗：氧疗、支气管扩张剂应用；③并发症防治：重点控制肺结核、气胸、呼吸衰竭等合并症；④肺康复治疗：包括呼吸功能训练、运动耐力训练及营养支持。对于终末期患者可评估肺移植适应证。

   本防治体系严格遵循《职业病防治法》立法精神，通过多学科协作模式，将临床医学与预防医学有机结合，构建覆盖"源头控制-早期诊断-规范治疗"的全流程管理路径，为有效遏制尘肺病的发病趋势提供科学依据和实践指导。