# 尘肺病防治的专业视角与临床实践指南

   尘肺病作为职业性肺疾病的重要组成部分，其防治工作需建立在职业医学与呼吸病学交叉学科的基础上。本文从病理生理机制出发，结合不同职业暴露环境特点，系统阐述尘肺病的分级预防策略及临床实践要点。

   ## 一、尘肺病的发病机制与临床特点

   尘肺病本质上是因长期吸入无机矿物性粉尘引起的以肺组织纤维化为主的疾病群。其病理过程始于肺泡巨噬细胞对沉积粉尘的吞噬作用，继而释放多种细胞因子（如TNF-α、TGF-β等），激活成纤维细胞增殖，导致细胞外基质过度沉积，最终形成特征性的肺间质纤维化改变。临床上主要表现为进行性呼吸困难、咳嗽咳痰及肺功能进行性下降，影像学可见弥漫性小结节和纤维化表现。

   ## 二、基于暴露风险评估的分级预防体系

   ### 1. 工程控制措施 - 工艺革新：采用湿式作业、密闭化生产等工程技术，从源头控制粉尘产生 - 通风净化：建立局部排风与全面通风系统，确保工作场所粉尘浓度符合国家《工作场所有害因素职业接触限值》标准 - 自动化改造：通过机械手、自动生产线等设备实现人机分离，减少直接接触

   ### 2. 个体防护策略 - 呼吸防护装备选择：根据粉尘特性选用符合NIOSH/EN标准的防护口罩 - 防护效能验证：定期进行适合性检验（fit test）确保防护效果 - 个人卫生管理：设置独立更衣区，推行工后淋浴制度

   ### 3. 医学监护方案 - 岗前体检：建立基线肺功能与高千伏胸片资料 - 定期随访：按《职业健康监护技术规范》要求实施周期性医学检查 - 健康档案：建立完整的个人职业健康监护档案

   ## 三、重点行业的特异性防控要点

   ### 采矿行业 实施综合防尘技术体系，包括煤层注水、喷雾降尘、通风除尘等工程措施。重点关注凿岩、爆破、装载等关键工序的粉尘控制，推行机械化开采工艺。

   ### 建筑材料制造业 重点控制石英粉尘暴露，在破碎、筛分、打磨等工序设置密闭除尘装置。严格执行石英砂原料替代策略，推广使用低游离二氧化硅含量的替代材料。

   ### 金属加工业 建立焊接烟尘控制系统，采用局部排风装置配合整体通风。推广低烟尘焊接材料及工艺，规范防护用品使用管理。

   ## 四、职业健康管理的系统性建设

   1. 建立职业卫生管理制度体系，明确各级职责分工 2. 开展持续性的职业卫生培训教育 3. 实施工作场所粉尘浓度定期监测与评估 4. 完善职业病报告与应急处置机制 5. 推动职业健康安全管理体系认证

   ## 五、临床诊疗与康复管理

   对于确诊患者，应采取综合治疗策略： - 及时调离粉尘作业环境 - 实施氧疗、肺康复等支持治疗 - 控制并发症发生发展 - 开展定期随访评估 - 提供心理支持与社会康复服务

   尘肺病的防治需要建立多学科协作机制，融合职业医学、呼吸病学、影像学等多专业力量，通过系统化的预防、诊断、治疗和康复体系，实现全流程的疾病管理。同时应加强职业卫生法规建设，推动企业落实主体责任，切实保障劳动者职业健康权益。