# 尘肺病防治的专业视角与临床实践指南

   尘肺病作为我国最常见的职业病之一，其防治工作关系到广大劳动者的健康权益。本文将从发病机制、临床诊断、预防策略三个维度，系统阐述尘肺病的专业防治知识。

   ## 一、尘肺病的病理生理学基础

   尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其发病机制主要涉及以下几个方面：

   1. 粉尘沉积与清除机制失衡 呼吸系统虽具备黏液-纤毛清除系统和肺泡巨噬细胞吞噬功能，但当粉尘负荷超过清除能力时，直径<5μm的呼吸性粉尘即可沉积在肺泡中。

   2. 炎症反应与纤维化进程 粉尘颗粒被肺泡巨噬细胞吞噬后，会释放多种炎症介质（IL-1、TNF-α、TGF-β等），激活成纤维细胞增殖，导致胶原蛋白过度沉积，最终形成肺间质纤维化。

   ## 二、临床表现与诊断标准

   ### 临床症状分期 1. 代偿期：无明显症状或仅表现为劳力性气促 2. 失代偿期：静息状态下出现呼吸困难，伴有干咳、胸痛 3. 并发症期：可继发慢性阻塞性肺疾病、自发性气胸、呼吸衰竭等

   ### 诊断要点 1. 确切的职业性粉尘接触史（接触工龄通常≥1年） 2. 高质量的後前位X线胸片显示尘肺样改变 3. 排除其他类似肺部疾病（如肺结核、特发性肺纤维化等） 4. 肺功能检查显示限制性通气功能障碍

   ## 三、三级预防策略

   ### 一级预防（工程控制） 1. 工艺改革：采用湿式作业、密闭化生产等工程技术 2. 通风除尘：安装局部排风装置，确保工作场所粉尘浓度符合国家职业接触限值 3. 个人防护：根据粉尘性质选择适宜的防护口罩（如KN95级别以上）

   ### 二级预防（早期发现） 1. 职业健康监护：按规定进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查 2. 影像学监测：对接触矽尘、煤尘的劳动者应每年进行高千伏胸片检查 3. 肺功能跟踪：定期进行肺活量、用力呼气容积等指标的动态监测

   ### 三级预防（疾病管理） 1. 综合治疗：采用全肺灌洗术、抗纤维化药物等综合治疗方案 2. 并发症防治：积极预防和治疗呼吸道感染、肺结核等并发症 3. 康复治疗：包括氧疗、呼吸功能锻炼、营养支持等综合措施

   ## 四、企业职业健康管理要点

   1. 建立完善的职业病防治责任制 明确企业负责人、职业卫生管理人员和劳动者的各自职责，形成完整的责任体系。

   2. 实施系统的工程防护措施 对新改扩建项目严格执行职业病防护设施"三同时"制度，确保防护设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。

   3. 开展持续的职业卫生培训 定期对接触粉尘的劳动者进行职业卫生知识培训，重点包括粉尘危害、防护措施和应急处置等内容。

   4. 建立职业健康监护档案 为每位接触粉尘的劳动者建立完整的职业健康监护档案，保存期限应不少于劳动者离职后20年。

   ## 五、展望与建议

   随着精准医学的发展，尘肺病的防治将更加注重个体化预防和早期干预。建议企业加大工程防护投入，劳动者提高自我防护意识，医疗机构提升诊断和治疗水平，共同构建全方位的尘肺病防治体系。

   需要特别强调的是，尘肺病作为法定职业病，其诊断必须由取得职业病诊断资质的医疗卫生机构承担，任何单位和个人不得擅自进行诊断。对于确诊的尘肺病患者，用人单位应依法保障其获得职业病患者待遇的权利。