# 尘肺病临床认知与防治策略十大要点

   尘肺病作为我国最常见的职业病类型，其病理机制与防治措施具有重要的临床研究价值。本文基于循证医学原则，从病原学、病理生理学及临床防治角度系统阐述尘肺病的关键要点。

   ## 一、病原学特征 尘肺病系因长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留所致的弥漫性肺纤维化疾病。主要致病粉尘包括游离二氧化硅（矽尘）、硅酸盐粉尘（石棉、滑石等）及混合性粉尘。粉尘粒径≤7μm的呼吸性粉尘可抵达肺泡，具有最强致病性。

   ## 二、流行病学特点 我国尘肺病发病呈现典型职业聚集性，高发行业涵盖采矿、冶金、建材及机械制造等。发病潜伏期通常达10-15年，具有进行性加重的特征。据国家职业病监测数据显示，尘肺病年新增病例仍居法定职业病首位。

   ## 三、病理生理机制 粉尘进入终末细支气管和肺泡后，被巨噬细胞吞噬并释放转化生长因子-β（TGF-β）、血小板衍生生长因子（PDGF）等细胞因子，激活成纤维细胞增殖，导致胶原蛋白异常沉积，最终形成特征性尘肺结节和弥漫性肺间质纤维化。

   ## 四、临床表现分期 1. 代偿期：肺功能代偿良好，仅影像学异常 2. 失代偿期：出现进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰 3. 并发症期：常合并慢性阻塞性肺疾病、肺结核、自发性气胸等

   ## 五、诊断标准体系 依据《职业病分类和目录》及《尘肺病诊断标准》（GBZ70），需具备： 1. 确切的职业性粉尘接触史 2. 符合尘肺病特征的胸部影像学改变 3. 排除其他类似肺部疾病 4. 动态观察病灶进展

   ## 六、影像学特征 高千伏胸片或HRCT可见： - 典型小结节阴影（p/q/r型） - 大阴影（长径＞10mm） - 肺门淋巴结蛋壳样钙化 - 肺纹理呈网格状改变

   ## 七、肺功能评估 特征性表现为限制性通气功能障碍： - FVC、FEV1同步下降 - FEV1/FVC正常或升高 - DLco进行性降低 - 晚期出现混合性通气功能障碍

   ## 八、综合治疗原则 1. 立即脱离粉尘作业环境 2. 支气管肺泡灌洗术清除粉尘 3. 糖皮质激素控制炎症反应 4. 抗纤维化药物（吡非尼酮等）干预 5. 肺康复治疗及氧疗支持

   ## 九、并发症管理 - 合并结核者应实施全程督导化疗 - 呼吸道感染需根据药敏结果选用抗生素 - 呼吸衰竭需规范无创/有创通气支持 - 肺心病患者应强化右心功能维护

   ## 十、三级预防体系 1. 一级预防：工程防护（湿式作业、密闭除尘）、个体防护（符合GB2626标准的防护口罩） 2. 二级预防：定期职业健康检查（包括后前位胸片、肺功能监测） 3. 三级预防：规范诊断治疗、劳动能力鉴定、康复指导

   ## 结语 尘肺病的防治需建立多学科协作机制，通过完善职业卫生标准、强化企业主体责任、提升劳动者防护意识，构建全方位的职业健康保障体系。临床医师应掌握尘肺病的早期识别要点，为患者提供及时规范的诊疗干预。