# 尘肺病临床诊疗与防控要点解析

   尘肺病作为我国最常见的职业病之一，其病理机制主要表现为肺组织弥漫性纤维化改变。本文从临床医学角度系统阐述尘肺病的关键特征，为职业健康防护提供专业参考。

   ## 1. 病理生理学基础 尘肺病本质是吸入性肺纤维化疾病，致病粉尘在肺泡腔内被巨噬细胞吞噬后，通过释放转化生长因子-β（TGF-β）、血小板衍生生长因子（PDGF）等细胞因子，激活成纤维细胞增殖，导致细胞外基质过度沉积，最终形成特征性尘肺结节和弥漫性肺间质纤维化。

   ## 2. 致病粉尘分类 根据粉尘理化特性可分为： - 游离二氧化硅（结晶型SiO₂）致矽肺 - 硅酸盐粉尘致硅酸盐肺（如石棉肺、滑石肺） - 碳系粉尘致碳尘肺（如煤工尘肺、石墨尘肺） - 混合性粉尘致混合性尘肺

   ## 3. 临床表现分期 - 早期：多无明显症状，或仅表现为劳力性气促 - 进展期：出现持续性干咳、胸痛、呼吸功能障碍 - 晚期：合并肺心病、自发性气胸、呼吸衰竭等严重并发症

   ## 4. 影像学特征 高千伏胸片显示： - 小阴影：p/q/r型圆形小阴影，s/t/u型不规则小阴影 - 大阴影：直径＞10mm的致密影 - 伴随征象：肺门淋巴结蛋壳样钙化、胸膜斑形成

   ## 5. 肺功能损害模式 典型表现为限制性通气功能障碍： - FVC、TLC显著下降 - DLco弥散功能减低 - 晚期可合并阻塞性成分

   ## 6. 诊断标准体系 依据《职业病分类和目录》要求，需同时满足： - 明确的职业性粉尘接触史 - 质量合格的尘肺特征性影像学表现 - 排除其他类似肺部疾病

   ## 7. 鉴别诊断要点 需与以下疾病鉴别： - 特发性肺纤维化（IPF） - 结节病 - 肺结核 - 肺癌 - 过敏性肺泡炎

   ## 8. 综合治疗原则 - 病因治疗：立即脱离粉尘作业环境 - 对症支持：氧疗、支气管扩张剂应用 - 抗纤维化：吡非尼酮等药物干预 - 并发症防治：积极处理呼吸道感染 - 肺康复治疗：包括呼吸肌训练、运动疗法

   ## 9. 预防控制策略 - 工程防护：密闭除尘、湿式作业 - 个体防护：符合GB2626标准的防护口罩 - 健康监护：上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查 - 环境监测：工作场所粉尘浓度定期检测

   ## 10. 预后影响因素 预后与下列因素密切相关： - 粉尘接触浓度与工龄 - 病理类型（矽肺预后较差） - 是否合并肺结核 - 诊断分期（越早预后越好） - 患者年龄及基础疾病情况

   需要强调的是，尘肺病作为不可逆的器质性病变，其防控重点应立足于三级预防体系，特别是一级预防中的工程防护措施。临床医师在诊疗过程中应严格遵循《尘肺病诊断标准》（GBZ70），同时关注患者的心理健康和生活质量改善。