尘肺病防治的医学原理与临床实践规范

   尘肺病作为职业性肺间质疾病的重要类型，其防治工作涉及职业医学、呼吸病学及公共卫生学的多学科交叉领域。本文基于循证医学原则，系统阐述尘肺病的病理生理机制与综合防治体系。

   从医学病理学角度分析，尘肺病是由于长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。其发病机制涉及粉尘颗粒在肺泡区域的沉积、肺泡巨噬细胞的吞噬活化、炎症因子级联反应及成纤维细胞增殖等多个病理环节。根据粉尘性质不同，可分为矽肺、煤工尘肺、石棉肺等临床类型。

   在诊断标准方面，需依据《职业病分类和目录》及《尘肺病诊断标准》（GBZ70），结合职业接触史、临床表现及影像学特征进行综合判断。高千伏胸片仍是基础筛查手段，表现为双肺弥漫性小结节影、网格状改变或大块纤维化病灶。HRCT可更早期发现肺间质改变，肺功能检查多显示限制性通气功能障碍伴弥散功能下降。

   预防体系应遵循三级预防原则： 一级预防重点在于工程控制，包括工艺改革、湿式作业、密闭除尘等工程技术措施，使工作场所粉尘浓度持续符合《工作场所有害因素职业接触限值》要求； 二级预防需建立职业健康监护体系，对接尘工人实施上岗前、在岗期间及离岗时职业健康检查，早期发现疑似病例； 三级预防着重于疾病管理，对确诊患者开展综合治疗，包括脱离粉尘接触、对症支持治疗、并发症防治及康复指导。

   在治疗领域，目前尚无特异性逆转肺纤维化的治疗方法。临床处理原则包括：①及时调离粉尘作业环境；②对症治疗如氧疗、支气管扩张剂应用；③并发症管理如积极控制肺部感染、治疗合并肺结核、处理气胸等急症；④肺康复治疗改善生活质量；⑤终末期患者可考虑肺移植评估。

   医疗机构应建立多学科协作模式，由职业医学、呼吸与危重症医学科、影像学科及病理科学专家共同参与诊疗过程。同时需完善职业病报告制度，加强尘肺病患者登记管理，为流行病学研究及防治政策制定提供数据支持。

   尘肺病防治是职业健康工作的重要环节，需要用人单位、劳动者、医疗机构及监管部门协同推进，通过系统化防控措施切实保障劳动者呼吸健康权益。