# 尘肺病临床实践经验与职业性肺疾病防治策略研究

   尘肺病作为我国最常见的职业性肺疾病，其防治工作关系到广大劳动者的健康权益。本文基于临床实践案例，系统阐述职业性肺疾病的预防措施与早期识别方法，为企业职业健康管理提供专业指导。

   ## 一、尘肺病的发病机制与临床特征

   尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其病理生理过程包括：粉尘在肺泡内沉积、巨噬细胞吞噬反应、炎症因子释放、成纤维细胞增殖及胶原蛋白沉积，最终导致肺间质纤维化。临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，严重者可并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等。

   ## 二、职业性肺疾病的三级预防体系

   ### 1. 一级预防：工程控制与个人防护 （1）工程控制措施：采用湿式作业、密闭除尘、局部通风等工程技术，从源头上控制粉尘浓度。工作场所粉尘浓度应符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1-2019）要求，其中矽尘时间加权平均容许浓度（PC-TWA）不得超过0.7mg/m³。

   （2）个人防护装备：根据作业环境粉尘特性，选择符合GB2626-2019标准的防护口罩。对于石棉粉尘作业，应配备正压式呼吸防护装置。

   ### 2. 二级预防：职业健康监护 （1）上岗前体检：包括详细职业史询问、内科检查、后前位高千伏胸片、肺功能检测等。重点排查活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病等职业禁忌证。

   （2）在岗期间定期检查：依据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014），接触矽尘作业人员每年进行一次健康检查。检查项目包括： - 数字化摄影（DR）胸部X线检查 - 肺功能测定（用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1） - 血氧饱和度监测 - 必要时进行高分辨率CT检查

   ### 3. 三级预防：早期诊断与治疗干预 对疑似病例应及时转诊至职业病诊断机构，依据《职业病分类和目录》及《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015）进行确诊。早期治疗包括： - 脱离粉尘作业环境 - 支气管肺泡灌洗治疗 - 对症支持治疗 - 并发症防治

   ## 三、早期识别与诊断要点

   ### 1. 临床表现监测 重点关注以下早期症状： - 进行性劳力性呼吸困难 - 持续性干咳或少量粘痰 - 胸部紧束感或隐痛 - 易疲劳、食欲减退等全身症状

   ### 2. 影像学特征分析 早期尘肺病的影像学表现包括： - 肺野出现p、q、r型小阴影 - 肺纹理增粗、紊乱 - 胸膜斑形成 - 肺门淋巴结蛋壳样钙化

   ### 3. 肺功能评估 特征性改变包括： - 限制性通气功能障碍（FVC、TLC下降） - 弥散功能减低（DLco下降） - 运动耐力测试异常

   ## 四、企业职业健康管理建议

   1. 建立健全职业病防治责任制，配备专职职业卫生管理人员 2. 完善粉尘作业岗位操作规程和应急预案 3. 定期开展作业场所粉尘浓度监测与评估 4. 建立员工职业健康监护档案，实施动态管理 5. 加强职业卫生培训，提高员工防护意识 6. 推行工程控制优先、个体防护补充的综合防控策略

   ## 五、讨论与展望

   尘肺病的防治需要采取综合性的防控措施。近年来，随着精准医学的发展，生物标志物检测、分子影像学等新技术在尘肺病早期诊断中展现出良好应用前景。同时，人工智能辅助诊断系统的开发为尘肺病筛查提供了新的技术手段。企业应积极采用先进的粉尘控制技术，完善职业健康管理体系，切实保障劳动者健康权益。

   通过实施系统的预防措施和规范的早期识别方法，可显著降低尘肺病的发病风险，改善患者预后，这既是企业的法律责任，也是实现可持续发展的重要保障。