尘肺病防治的医学管理与职业健康防护体系建设

   尘肺病作为职业性肺纤维化疾病的典型代表，是由长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。根据粉尘性质可分为矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺等类型，其病理机制主要涉及肺泡巨噬细胞活化、炎症因子释放、成纤维细胞增殖及胶原沉积等过程。

   在职业医学领域，尘肺病的预防与控制需建立三级防护体系。一级预防重点在于工程控制，包括工艺改革、湿式作业、密闭除尘和通风净化等技术措施。二级预防需落实职业健康监护制度，依据《职业病防治法》实施上岗前、在岗期间和离岗时的肺功能检查、高千伏胸片摄影及低剂量CT筛查。三级预防则针对确诊患者开展综合治疗，包括全肺灌洗术、抗纤维化药物干预及并发症管理。

   根据《工作场所有害因素职业接触限值》标准，需对工作场所粉尘浓度进行定期监测，确保总粉尘和呼吸性粉尘的时间加权平均浓度符合PC-TWA和PC-STEL限值要求。防护设备应选用符合GB2626标准的防护等级为KN100/ KP100的防颗粒物呼吸器，并建立个人防护用品使用管理制度。

   企业应建立完善的职业卫生管理体系，包括制定粉尘作业操作规程、设置警示标识、开展职业卫生培训等措施。医学监测方面需特别注意尘肺病的潜伏期特征，对接触矽尘、煤尘等致病性粉尘的劳动者实施终身健康追踪。

   对已确诊患者应进行疾病分期管理，根据《尘肺病诊断标准》进行尘肺壹期、贰期、叁期的分级诊断。治疗需采取综合方案，包括氧疗、肺康复训练、支气管扩张剂应用等对症支持治疗，对合并结核感染者应实施抗结核化疗，对呼吸衰竭患者需评估是否需无创通气支持。

   从公共卫生角度，尘肺病防治需建立多学科协作机制，整合职业医学、呼吸病学、影像学等多学科资源，形成完整的预防-诊断-治疗-康复链条。同时应加强职业流行病学调查和尘肺病登记报告制度，为制定防治策略提供科学依据。