# 职业性噪声聋的综合性防治策略：从风险评估到健康监护的系统化实践

   职业性噪声聋作为最常见的职业病之一，其防治工作涉及多学科、多环节的系统工程。本文将从工作场所噪声暴露评估、听力保护装置的科学配置及员工听力健康监护三个维度，深入探讨职业性噪声聋防治的技术路径与实施要点。

   ## 工作环境噪声暴露评估

   噪声暴露评估是职业性噪声聋防治的基础环节。根据《工作场所物理因素测量第3部分：工业噪声》（GBZ/T 189.3）标准，需采用符合国家计量认证的声级计进行等效连续A声级（Leq）测量。测量点应覆盖所有噪声作业岗位，重点监测8小时工作日或40小时工作周等效声级超过85dB(A)的作业区域。

   实施噪声测绘时，需区分稳态噪声、间歇性噪声和脉冲噪声的测量方法。对于非稳态噪声环境，应使用个人噪声剂量计进行个体化暴露评估。测量数据需建立职业暴露数据库，为噪声控制工程提供科学依据。同时，应定期进行噪声频谱分析，识别特定频率段的噪声危害特征，为针对性防护措施提供数据支持。

   ## 工程控制与听力保护装置配置

   在噪声控制策略中，应遵循“工程控制优先于个体防护”的原则。工程控制措施包括采用低噪声设备、安装隔声罩、设置吸声材料等噪声控制技术。对于无法通过工程措施达标的作业场所，必须实施听力保护计划（Hearing Conservation Program）。

   个体防护需根据噪声频谱特性选择适宜的护听器。常见护听器包括耳塞、耳罩和半插入式听力保护装置。选择时需综合考虑噪声衰减值（NRR）、舒适度和作业兼容性。值得注意的是，护听器的防护效果不仅取决于其标称降噪值，更取决于正确佩戴和持续使用。因此，应提供至少三种不同类型的护听器供员工选择，并进行佩戴适宜性测试（Fit Test）。

   ## 员工听力健康监护体系

   依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），噪声作业人员应实施上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。在岗期间健康检查周期为一年，重点进行纯音听阈测试，测试频率应包括500、1000、2000、3000、4000和6000Hz。

   听力测试应在符合标准的测听室内进行，背景噪声需低于30dB(A)。测试结果判定需参考《职业性噪声聋的诊断》（GBZ 49）标准，重点关注3000、4000、6000Hz频率段的听阈变化。当双耳高频平均听阈≥40dB时，应列为观察对象，加强防护措施；确诊为职业性噪声聋者，应及时调离噪声作业岗位。

   ## 综合性管理措施

   完善的听力保护计划应包括定期培训、效果评估和持续改进机制。培训内容应涵盖噪声危害认知、护听器正确使用方法及听力测试意义。每年度应进行计划效果评估，包括护听器使用依从性观察、噪声暴露水平复核和听力测试质量监控。

   此外，应建立职业暴露-健康效应关联数据库，通过统计学分析识别高风险人群和作业环节。对于听力损伤进展异常者，应启动个案管理程序，包括工作场所调查、防护措施强化和医学随访加强。

   ## 结论

   职业性噪声聋的防治需要采取系统性、多层次的综合干预策略。通过精确的暴露评估、科学的工程控制、适宜的个体防护和规范的健康监护，结合持续的管理改进，可有效预防职业性听力损伤的发生发展。这一系统化防治模式的确立与实施，对保护劳动者听力健康、降低职业病负担具有重要意义。