# 职业性噪声聋的综合性防控策略：从风险评估到健康监护的系统化实践

   职业性噪声聋作为最常见的职业病之一，其防控需要建立在科学的理论基础上，并采取系统化的防控措施。本文将从工作场所噪声暴露评估、听力保护装置的科学配置及员工听力健康监护三个维度，深入探讨职业性噪声聋的综合性防控策略。

   ## 工作场所噪声暴露评估

   噪声暴露评估是职业性噪声聋防控的基础环节。根据《工作场所物理因素测量第3部分：工业噪声》（GBZ/T 189.3）的规定，应采用符合国家标准的声级计进行等效连续A声级（LAeq）测量。测量点应覆盖所有噪声作业岗位，重点关注8小时等效声级超过85dB(A)的工作区域。

   评估过程中需考虑噪声的频谱特性、暴露时间和脉冲噪声等因素。对于非稳态噪声环境，应使用个人噪声剂量计进行个体化监测，精确计算噪声暴露量。同时，需识别噪声源特性，包括声压级、频率组成和时空分布特征，为工程控制措施的制定提供科学依据。

   ## 听力保护装置的科学配置

   当工程控制和行政管理措施无法将噪声降至安全水平时，个人听力保护装置（HPD）成为必要的防护手段。听力保护装置的选择应基于工作场所的噪声特性和作业人员的个体差异。

   **耳塞的选择与适配**：慢回弹泡沫耳塞具有较高的降噪值（NRR），适合高噪声环境；预成型耳塞适用于频繁进出噪声场所的作业人员。选择时需考虑其声衰减特性与噪声频谱的匹配度。

   **耳罩的应用场景**：电子降噪耳罩在提供基础防护的同时，允许正常语音沟通，特别需要语言交流的工作环境。通讯式耳罩则适用于需要团队协作的高噪声环境。

   **适配性验证**：采用个人声衰减评级（PAR）系统进行现场适配验证，确保防护装置的实际降噪效果。同时需指导正确佩戴方法，避免因使用不当导致防护效果下降。

   ## 员工听力健康监护体系

   建立完善的听力健康监护体系是早期发现听力损伤的关键。根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）的要求，应实施以下监护措施：

   **基线听力测定**：员工上岗前需进行纯音听阈测试，测定频率范围至少包括500Hz至6000Hz，建立个体听力基线数据。

   **定期随访监测**：对噪声暴露水平≥80dB(A)的作业人员，每年进行一次听力检查；暴露水平≥85dB(A)者，每半年检查一次。测试应在脱离噪声环境14小时后进行，以避免暂时性听阈位移的影响。

   **听力损伤评估标准**：采用《职业性噪声聋的诊断》（GBZ 49）标准，以双耳高频平均听阈升高为主要观察指标，结合语频听阈进行综合判断。

   **健康档案管理**：建立完整的个人职业健康档案，包括噪声暴露史、听力检查记录和防护设备使用情况，实现全过程可追溯管理。

   ## 综合防控策略的实施要点

   成功的噪声聋防控需要多部门协作的系统工程。工程控制应优先考虑声源治理和传播途径控制，包括采用低噪声设备、安装隔声罩和消声器等。行政管理措施包括优化作业流程、轮岗制度和设置警示标识。同时，应定期开展职业卫生培训，提高员工的防护意识和技能。

   需要特别强调的是，任何单一措施都难以完全消除噪声危害，必须采取综合性的防控策略，并通过持续监测和效果评估不断优化防控方案，最终实现职业性噪声聋的有效预防。