# 职业性噪声聋的预防策略与临床管理路径

   职业性噪声聋作为最常见的职业性听力损伤类型，其发生机制主要与长期暴露于高强度声压级环境导致耳蜗毛细胞不可逆损伤相关。本文将从职业卫生工程控制、个人防护装备配置及医学监护三个维度，系统阐述噪声聋的综合防治体系。

   ## 一、工作场所声学环境评估与工程控制

   ### 1. 噪声暴露评估标准 根据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.2-2019）规定，工作日8小时等效连续A声级不应超过85 dB。对于脉冲噪声，峰值声压级需控制在140 dB以下。建议采用符合IEC 61672标准的声级计进行区域监测，并结合个人噪声剂量计开展个体化暴露评估。

   ### 2. 工程控制优先原则 （1）声源控制：采用低噪声设备替代、安装消声装置 （2）传播途径控制：设置隔声屏障、实施吸声处理 （3）行政管理：建立轮岗制度，确保暴露时间符合时间加权平均限值要求

   ## 二、听力保护装置的科学配置与管理

   ### 1. 防护装备选型要素 - 声衰减值（NRR）应满足：工作环境噪声级 - NRR ≤ 85 dB - 耳塞类防护器需进行个体适配性验证 - 在100-8000 Hz频率范围内需保持均衡的衰减特性

   ### 2. 防护效能验证方法 （1）客观验证：采用麦克风在真实耳道内测量（MIRE技术） （2）主观验证：通过听阈偏移法进行现场验证 （3）定期进行防护装置完整性检测

   ## 三、职业健康监护体系构建

   ### 1. 岗前听力筛查 基础听力学检测应包括： - 纯音气导听阈测试（频率范围125-8000 Hz） - 言语识别阈测定 - 鼓室导抗测试

   ### 2. 在岗期间定期监测 （1）监测频率： - 噪声暴露≥85 dB但<95 dB：每年一次 - 噪声暴露≥95 dB：每半年一次 （2）诊断标准： 符合《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49-2014）中规定的 在3000、4000、6000 Hz任一频率听阈≥65 dB 或语频平均听阈≥40 dB

   ### 3. 医学处置原则 （1）发现高频听阈偏移≥15 dB时应启动干预程序 （2）确诊病例应及时调离噪声作业岗位 （3）酌情给予改善微循环药物及神经营养剂治疗

   ## 四、综合管理体系实施要点

   1. 建立企业噪声监测档案数据库 2. 实施听力保护计划年度评估 3. 开展职业卫生教育培训（每年不少于8学时） 4. 完善职业禁忌证管理制度

   通过系统化的工程控制、科学化的个人防护和规范化的医学监护三级预防体系，可有效降低职业性噪声聋的发病风险。建议企业参照《职业病防治法》要求，构建完整的听力保护计划，确保防护措施的有效性和持续性。