# 噪声性听力损失临床诊疗与职业防护综合指南

   噪声性听力损失（Noise-Induced Hearing Loss，NIHL）作为一种常见的感音神经性听力损伤，其发生机制主要与长期暴露于高强度声压环境导致的耳蜗毛细胞不可逆损伤密切相关。本文将从职业环境风险评估、听力防护设备选择及职业健康监测三个维度，系统阐述噪声性听力损失的规范化防控策略。

   ## 一、职业噪声暴露评估体系

   ### 1. 工作场所声学环境监测 应采用符合ISO 9612标准的积分式声级计进行等效连续A声级（Leq）测量，重点监测8小时时间加权平均噪声暴露水平（LEX,8h）。根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2014），当工作场所噪声强度持续超过85 dB(A)时，需立即启动职业听力保护计划。

   ### 2. 噪声暴露剂量评估 需计算噪声暴露剂量（Noise Exposure Dose，D）： D = (C1/T1 + C2/T2 + ... + Cn/Tn) × 100% 其中C表示实际暴露时间，T为对应声级下的允许暴露时间。当D值≥100%时，提示存在职业性听力损失风险。

   ## 二、分级听力防护系统

   ### 1. 个人防护装备（PPE）选择标准 - 耳塞：需确保其噪声降低评级（NRR）符合现场噪声暴露水平 - 耳罩：应具备良好的频响特性，在2000-4000 Hz范围内提供有效衰减 - 电子式听力保护装置：适用于需要保持语音通信的特殊作业环境

   ### 2. 防护设备适配性验证 通过实施个人声衰减评级（PAR）测试，验证防护设备的实际降噪效果。建议建立双保护机制（耳塞+耳罩）应对峰值声压超过130 dB的极端噪声环境。

   ## 三、职业健康监护体系

   ### 1. 基线听力测试规范 入职前应进行标准纯音听阈测试（频率范围：500-8000 Hz），建立基准听力图。测试环境需符合ISO 8253-1规定的声学环境标准。

   ### 2. 周期性听力监测 - 年度听力复查：重点关注3000-6000 Hz频段听阈变化 - 诊断标准：相邻两个频率听阈提高≥15 dB，或任一频率听阈提高≥20 dB，应视为显著阈值偏移（STS） - 数据追踪：建立个人听力档案，采用OSHA标准记录格式

   ## 四、综合干预策略

   ### 1. 工程控制措施 优先采用声源控制、传播路径干预等工程学方法，包括： - 设备隔振处理 - 吸声材料应用 - 声屏障设置

   ### 2. 行政管理干预 制定轮岗制度，控制单日累计噪声暴露时间。建立预警机制，当瞬时噪声超过115 dB(A)时立即启动应急响应。

   ### 3. 健康教育与行为干预 开展职业听力保护培训，重点包括： - 正确佩戴防护器具的方法 - 早期症状识别（耳鸣、听觉过敏等） - 定期听力自查技巧

   ## 五、医学监测与诊断标准

   ### 1. 诊断依据 依据《职业性噪声聋诊断标准》，需同时满足： - 连续3年以上职业噪声暴露史 - 排除其他致聋因素 - 听力曲线特征性改变（4000 Hz处V型凹陷）

   ### 2. 鉴别诊断 需排除药物性耳毒性、老年性聋、遗传性听力损失等疾病，必要时进行耳声发射（OAE）和听觉诱发电位（ABR）检查。

   ## 六、康复与管理建议

   确诊患者应立即调离噪声作业岗位，并根据听力损失程度配置合适的助听装置。建议建立多学科协作管理模式，涵盖耳鼻喉科医师、听力师、职业医学医师及康复治疗师。

   本指南基于现有循证医学证据，强调通过系统化的风险评估、分级防护和持续监测，构建完整的职业性听力损失防控体系。实施过程中需结合具体工作场景进行个性化调整，并定期根据最新医学证据进行更新完善。